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患者,女,16岁,心脏骤停送入院。进行心肺复苏和两次除颤,心跳恢复,转诊至ICU。检查显示原因为低血钾(K+ 1.8)。在ICU 5天之后转至内科病房。
该患者有4年的节食史,自行诱导呕吐,过度锻炼。她每天可以清肠多达30次,做200-300个仰卧起坐,直到不能动弹。体重为38kg,BMI为14.8。诊断为神经性厌食,频繁呕吐导致低血钾的发生。
该患者出生时没有任何产科问题,是四个孩子中最小的一个。上小学时发现有些口齿不清,学习能力不如哥哥和姐姐。自尊心较差,伴随完美主义,以及感情表达困难。11岁左右她想变成“最瘦最美的芭比”,特别关注体型。因此开始节食,自行诱导呕吐,过度锻炼。
心脏骤停入院时的检查:
Hb 125;WCC 14.1;Plt 279
血液:Na 137;K 1.8;CI 93;尿素氮 3.6;肌酐 60
尿电解质:Na 33;K 87;尿素氮 178;尿渗透压 486
长期监测:
ECG:通常正常,在低血钾发生时,出现QTc延长(高达475ms),电解质正常就恢复。
电解质监测:持续出现频繁的低血钾情况,需要处理。
双发射X线吸收法骨扫描显示左髋和L1-L4椎骨的骨折风险升高。
结局和随访
患者出院后,儿童和青少年心理健康服务进行社区随访。不幸的是,该患者体重持续下降,5个月后被送入青少年单元治疗11个月,接受心理治疗和家庭治疗。决定是否使用抗精神病药物还比较困难,因为很多药物都存在QTc延长的风险。
在接下来的两年时间内,她因为低体重和低血钾5次入院,其中一次入院14个月接受专科治疗,有四次自行出院不接受医疗建议。此外,她还有7次入院接受低血钾处理。
因为患者抗拒治疗,反复从住院地方离开,治疗进展困难。她持续出现节食、呕吐和过度锻炼的相同行为,因此治疗很大程度集中在降低风险上。低血钾风险持续存在,患者的依从性低导致风险降低又较为困难。她经常忘记服药,当出现感觉异常时又服用过量药物。
目前的治疗计划包括每周一次去医院检测体重和电解质,每周见一次进食障碍治疗师或者关键人员,三个月见一次精神科医生。
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