急性心梗，且慢PCI

踏**牛

患者，男性，47岁。因突发胸痛就诊于我院急诊，予查心电图结果如下，肌钙蛋白阳性。

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急诊科看到这些结果后，马上联系心内科急会诊，当班PCI小组成员马上至急诊。这是典型的急性STEMI，累及下壁，预计罪犯血管右冠状动脉，马上联系导管室，准备PCI，控制D to B时间，时间就是心肌。好迅速的医疗团队啊，赞！
　　急诊科的医生和护士就此开始送导管室的准备，但主诊医师想着，这几天天气变化太剧烈了，严重转冷啊，这个病人胸痛的主诉貌似带些撕裂样的，比常规的心梗要剧烈些啊，对心梗来说这病人偏年轻啊，看上去冠心病的危险因素不显著吗，今天值班的超声科医生心超水平小有名气，还是请他来看一眼吧，别是主动脉夹层吧。
　　等了一会，超声机器就推来了。一看，不妙，下壁阶段性室壁运动异常是明显，但升主动脉看上去呈真假两腔啊！
　　赶紧去做增强CT。Stanford A型，De Bakey II型主动脉夹层。病危告知，再来一次。请心外科会诊，速度。

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1.主动脉根部，真腔。2.假腔。3.右冠状动脉，可见起始部受主动脉夹层累及已闭塞。4.左心室。5.左心房。6.降主动脉。
　　通知心内科同事，别忙活急诊PCI了，这是急性主动脉夹层累及右冠脉导致的急性心梗。听完，吓得心内科同事一身冷汗，如果去PCI了，后果也许很严重，病人直接死手术台上。这**要是闹起来，怕怕怕。

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累及升主主动脉的Stanford A型夹层，其近端内膜破口常位于右冠状动脉开口附近，所以主动脉夹层发生时，有可能累及右冠状动脉，导致其急性闭塞，引起典型的急性心肌梗死。这种病情相当少见，而且极易误诊。
　　主动脉夹层的发生率是约每年每10万人2-3例，其中的1-5%会表现为急性心肌梗死，也就是说一年中要覆盖上百万人口的医院才会碰到一例是急性主动脉夹层累及右冠脉导致的急性心梗。
　　从医疗现实出发，如果每个胸痛的病人都做心超，甚至增强CT，怕不少人会认为医生是过度检查，而且检查要耗费时间和医疗资源，也许会耽误不少该急诊PCI或溶栓的病人接受救治。
　　那假设某医生命运不济，碰到了一例急性主动脉夹层累及右冠脉导致的急性心梗，然后又跟大多数情况一样，误诊了，在急诊PCI或溶栓中患者死亡。医疗**引发医闹，医闹拒绝尸体解剖，只是叫嚷好好的大活人，被医生治死了。那该怎么办呢？
　　急性心梗，要不要且慢PCI？这是个问题！

踏**痕

学习了，感谢提供。

柳**剑

{MOD}  当医生真的要考虑全面

z****0

学习了。。。。。。

高***3

谢谢分享。学习了。

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我碰到例急性心梗患者，患者年纪大不愿到上级医院治疗，在我院保守治疗后症状缓解还没出院再次发生胸背剧烈疼痛，比入院时更程度更重，急作心电图，与入院时没什么两样，于是怀疑会不会是夹层，因我们是小卫生院没条件检查，急促患者上去一查果然是。现在回想，会不会夹层在前，心梗在后？