硬膜外麻醉下手法松解膝关节僵硬致髌骨骨折1例

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膝关节伸直位僵硬是股骨、髌骨骨折、大腿前方软组织广泛损伤、关节内滑膜炎症、膝关节或股骨下段术后、膝关节石膏固定时间过长等，皆可引起膝关节伸直位僵直畸形。治疗方法根据具体病例分别选用手法松解治疗膝关节僵硬及手术行股四头肌成形或关节镜下松解治疗。现将我院1 例硬膜外麻醉下手法松解膝关节伸直位僵硬致髌骨骨折报告如下。

1 病例介绍

患者，男性，36 岁，因左股骨中下段骨折行加压钢板内固定术后6 月并左膝关节僵直入院。查体：血压120/70mmHg；心、肺、腹无殊，左大腿中下段外侧可见一15 cm长切口疤痕，无触压痛；左膝关节无肿胀，伸直位0°，屈膝5°，左下肢肌肉较对侧稍萎缩。

2 手术经过

入院后常规行术前检查，硬膜外麻醉成功后，患者仰卧，患膝腘窝部置一软枕，并将左膝置于手术台边缘，左小腿悬空位，由助手固定患膝，术者带牵引力下被动行屈伸膝活动，术中见左膝仅能被动屈膝至5～60°位，遂加大屈膝力度，听到明显的骨折声，查体见左髌骨从中部横型骨折。

遂向患者及家属沟通，手法松解效果差，需手术切开松解。经家属同意后，常规消毒铺巾，上消毒止血带，取左膝前侧正中“S”型切口，术中见"左髌骨中部横型骨折，关节腔有少量积血，髌骨与股骨髁间窝粘连，股四头肌腱扩张部与髁间粘连。

遂常规松解股四头肌腱扩张部及髌骨处的粘连，采用改良张力带钢丝固定髌骨，固定牢固后，术中屈膝110～120°，彻底止血、冲洗，上关节腔负压引流，术毕。术后常规治疗，次日开始练习股四头肌收缩，第3d 开始练习屈膝，并拄双拐下地活动，2w 拆线后，每日用硫酸镁粉剂开水稀释行局部热敷后，加强屈伸膝锻炼。

术后1 月复查X 片，见"左髌骨骨折对位对线良好，内固定装置正常"，随即加强功能锻炼。75d 复查X 片见"骨折线模糊，内固定装置正常"，左膝伸0°～屈110°。术后随访1a，患者左下肢无萎缩，膝关节伸屈可，能够满足患者日常生活及工作要求，达到了治疗目的，未发生医疗**。

3 讨论

膝关节伸直位僵硬是相关部位损伤治疗后最常见并发症，临床上常采用麻醉下手法松解或手术治疗，手法松解常因暴力操作而并发局部骨骼、血管、神经损伤，引发医疗**。通过此次手术，使我们认识到：①治疗膝关节部位损伤，要正确指导患者积极行关节功能锻炼，预防关节僵硬发生。②该类患者首先请理疗科会诊治疗，如效果差可麻醉下相互配合行膝关节手法松解，达不到功能范围可多次松解，切忌暴力操作。③术前充分医患沟通，做好手术切开或关节镜下松解准备，避免医疗**发生。

丽*姐

谢谢楼主分享，学习啦

和****严

谢谢楼主分享。

康*缘

{MOD}，引以为戒

江**花

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