心电图系列之三窦性心律及窦性心律失常

医***M

窦性心律及窦性心律失常：

一般情况下，正常窦性心律的频率在60～100次/min（目前认为正常范围心律在50～110次/min，心律的正常与异常频率划分的绝对值只是人为的划分，正常与异常值之间无绝对的界线，但有一个过渡区）。因此，正常的窦性心律的R-R间期被认为600～1000ms，心律是100～60次/min与之相对应，600ms以下的R-R间期为心动过速，1000ms以上的R-R间期为心动过缓；连续的窦性R-R间期变化有其自身的规律性，具有整体特性，当出现整体性中的扰动，则会呈现期前收缩与逸搏；当出现整体性中的部分全体不协调时，则会出现整体功能的分离。

目前根据Lorenz散点图的现象，通过相应的心电图证实，介绍窦性心律以及几种窦性心律失常的散点图（其中有几种心律失常是通过散点图发现的）。

1 窦性心律

正常的窦性心律R-R间期在600～1000ms，R-R间期连续性变化呈整体性，散点图呈棒球拍形，沿45°线分布，任意横、纵坐标点的位置分布在600～1000ms，近原点端尖细，远离原点端粗大（图1）。

2 窦性心动过缓

窦性心动过缓的R-R间期＞1000ms，相应的心律＜60次/min。散点图沿45°线分布，所对应的横、纵坐标点的数字在1000ms以上的位置。由于心动过缓，故散点图一般不呈棒球拍形，而呈条状或其他形状（图2）。

3 窦性心动过速

窦性心动过速的R-R间期＜600ms，相应的心律＞100次/min。散点图沿45°线分布，所对应的横、纵坐标点的数字在＜600ms的位置。由于心动过速，R-R间期相对整齐，故散点图一般也不呈棒球拍形，而是呈比较细的条状（图3）。

4 窦性心律变异性降低

窦性心律的变异性降低，包括整体的变异性降低，即整体心律的变化范围变窄，表现为散点图的长轴（沿45°线分布的长度）变短；另一变异性降低为瞬时变异性降低，即相邻的两个R-R间期差异变小，表现为散点图的短轴（垂直于45°线分布的长度）变短（图4）。

5 窦房结功能的“纵向”分离

这是心散点图应用以来，通过心电散点图发现的一种新的窦性心律失常。理论上推测窦房结作为一个整体功能而分离为两个彼此***的功能团块，各自分别交互控制心脏的起搏节律，各自有自身的频率范围，且两个功能团块的频率范围互不重叠，如一个是50～70次/min；而另一个为80～110次/min。从快频率过渡到慢频率时，节律有温醒现象。散点图表现为沿45°线分布着两个长条形或两个棒球拍形图形，其两个图形交界处左上方或右下方有两种节律（R-R间期）的过渡散点图形（图5）。

6 窦房结功能的“横向”分离

这是心电散点图应用以来，通过心散点图发现的另一种新的窦性心律失常[2]。理论上推测窦房结内的起搏细胞失去了彼此协调的机制，2个起搏位点同时***地发放起搏兴奋，分别引起心脏兴奋，相当于我们所说的“窦性并行心律”。心电散点图表现为短轴变长，长轴相对变短，2种窦性起搏点的频率可能不同，有的相差较大，使得两两间期组合时，R-R间期的差值变化较大，即瞬时的窦性R-R间期变异性增大。故心电散点图形沿垂直于45°线方向扩展（图6）。

小结

根据窦性心律沿45°线分布的位置可诊断窦性心律的频率，根据图形的长短和宽窄可诊断窦性心律变异，根据图形是否分离或变形（短轴变长）可诊断窦房结是否发生了“纵向或横向分离”。根据是否单独分离出平行于45°线的图形，可诊断窦性期前收缩或逸搏，但最终确诊依赖于片段心电图的对照。

b****6

今天听郑新权老师讲的特殊融合波时听到“窦房结功能的“纵向”分离”概念，感到非常新颖，再次学习！谢谢楼主提供！

j****3

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s****a

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