小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准

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    小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准
    《中华儿科杂志》编辑委员会　中华医学会儿科学分会感染消化学组；中华儿科杂志2003年3月第41卷第3期一、慢性胃炎慢性胃炎指不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变，多与幽门螺杆菌感染有关。诊断及分类主要根据胃镜下表现和病理组织学检查。
    1.胃镜诊断依据1）粘膜斑：粘液增多牢固附着与粘膜，以水冲后，粘膜表面发红或糜烂剥脱；（2）充血：与邻区比较，粘膜明显呈斑块状或弥漫性变红区域；（3）水肿：粘膜肿胀、稍苍白、反光强，胃小凹明显，粘膜脆弱，宜出血；（4）微小结节（micronodular）形成：又称胃窦小结节（antralnodularity）或淋巴细胞样小结节增生（lymphoidnodularhyperplasia），胃壁平坦时，与周围粘膜相比，增生处胃粘膜呈微细或粗颗粒状或结节状；（5）糜烂：局限或大片发生，伴有新鲜或陈旧出血点，当糜烂位于粘膜层时称平坦性糜烂；高于粘膜面时称隆起型糜烂，隆起呈小丘疹状或疣状，顶部有脐样凹陷；花斑：红白相间，以红为主；（7）出血斑点：胃粘膜出现散在小点状或小片状新鲜或陈旧出血。以上项（1）——（5）中符合一项即可诊断；（7）二项应结合病理诊断。此外，如发现幽门口收缩不良、返流增多、胆汁返流，常提示胃炎存在，应注意观察之。
    2.病理组织学改变：上皮细胞变性，小凹上皮细胞增生，固有膜炎症细胞浸润、腺体萎缩。炎症细胞主要是淋巴细胞、浆细胞。
    （1）根具有无腺体萎缩诊断为慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎；（2）根据炎症程度，慢性浅表性胃炎分为轻、中、重三级：轻度：炎症细胞浸润较轻，多限于粘膜的浅表1/3,其他改变均不明显；中度：病变程度介于轻、重之间，炎症细胞累及粘膜全层的浅表1/3——2/3;重度：粘膜上皮变性明显，且有坏死、胃小凹扩张、变长变深、可伴肠腺化生，炎症细胞浸润较重，超过粘膜2/3以上，可见固有膜内淋巴滤泡形成；（3）如固有膜见中性粒细胞浸润，应注明“活动性”.
    二、消化性溃疡消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。胃镜下见粘膜缺损呈圆形、椭圆形、线形、不规则形，底部平坦，边缘整齐，为白苔或灰白苔覆盖。或为一片充血粘膜上散在小白苔，形如霜斑，称“霜斑样溃疡”. 根据部位分型：1.胃溃疡；2.十二指肠球部溃疡：3.复合性溃疡：胃溃疡和十二指肠球部溃疡并存。根据胃镜下所见分期：
    1.活动期：溃疡基底部有白色或灰白色厚苔，边缘整齐，周围粘膜充血、水肿、有时易出血；水肿消退，呈粘膜向溃疡集中。十二指肠溃疡有时表现为一片充血粘膜上散在小白苔，即霜斑样溃疡。2.愈合期：溃疡变浅，周围粘膜充血水肿消退，基底出现薄苔；薄苔是愈合期的标志。3.瘢痕期：溃疡基底部白苔消失，遗下红色瘢痕，以后红色瘢痕转为白色瘢痕，其四周粘膜呈辐射状，表示溃疡完全愈合，但仍可遗留轻微凹陷。
    三、幽门螺杆菌感染应常规检测有无幽门螺杆菌（Hp）感染。
    以下二项中任一项阳性可诊断1）胃窦粘膜组织切片染色见到大量典型细菌；（2）胃粘膜Hp培养阳性。以下四项中需有二项或二项以上阳性时才能确立诊断：（1）13C尿素呼吸试验阳性；（2）胃窦粘膜组织切片染色见到少量典型细菌；（3）快速尿素酶试验阳性；（4）血清Hp IgG阳性；或粪便Hp抗原测定阳性。