每位儿科医师必备的儿童卒中知识

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每位儿科医师必备的儿童卒中知识
2015   儿科学大查房
基于近期美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）发布的儿童卒中的知识，让我们全面的了解一下儿童卒中。

尽管卒中常发生于老年人群，但每个年龄段都存在卒中发生风险，它可以发生于婴儿、儿童、年轻成人中，甚至在婴儿出生前就可能会发生。儿童卒中发病率和死亡率较高、早期诊断比较困难且常被误诊，常为儿童、家庭和社会带来很大的负担。此外，儿童卒中在治疗等方面也与成人卒中有很大不同。基于近期美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）发布的儿童卒中的知识，让我们全面的了解一下儿童卒中。

发病率和死亡率

卒中发病率和死亡率较高，造成的危害也很大。在美国，每3500个新生儿中，大约有1例发生卒中。从出生到19岁期间，卒中发生风险每年大约为5/10万，其中1岁以下儿童卒中发生风险最高。2004年美国共有3000名儿童和年轻人发生卒中，且男孩发生卒中的风险比女孩高1.3倍。

在年龄为1岁到19岁的儿童和年轻人中，卒中是第10大致死原因，儿童卒中发生后死亡率为20%~40%.相比于亚洲和白种人，美国黑人儿童卒中的发生率和卒中所致死亡率均较高。

儿童卒中危险因素

儿童卒中的危险因素与成人不同，镰状细胞病、先天性或获得性心脏疾病均是儿童卒中最常见的潜在危险因素。合并镰状细胞病时，血细胞不能将氧气携带至大脑，从而导致脑部血管缩窄或闭合。因此，合并镰状细胞病的患儿更易发生缺血性卒中。当血管壁薄弱、破裂或存在动静脉畸形（arteriovenous malformations,AVM）时，更易发生出血性卒中。

其他危险因素包括：头颈部感染；系统性疾病如炎症性肠病、自体免疫疾病；头部创伤；脱水；血液疾病；母亲不孕史；妊娠期间母源性感染，如绒毛膜羊膜炎；妊娠期间胎膜早破；妊娠期间先兆子痫。

儿童卒中的症状

儿童卒中的症状与成人有很大区别。就围生期患儿而言，由于卒中症状不明显而难以识别；就新生儿而言，癫痫常为早期症状，例如面部、上下肢反复抽搐，呼吸暂停和目光凝视；就发育中儿童而言，常表现为一侧肢体活动减少或无力，过早出现优势手，在1岁之前持续使用一只手活动或抓取东西。其他症状包括：重度突发性头痛、呕吐和嗜睡；一侧肢体无力或麻木；说话困难或理解他人言语出现障碍；视力丧失或复视；重度头晕或协调性丧失；一侧肢体再次发生癫痫。

预防和治疗

儿童卒中的预防和治疗不同于成人，主要的不同之处为：儿童发生缺血性卒中时，血栓溶解药物组织型纤溶酶原激活剂（tPA）的应用。tPA是治疗成人缺血性卒中的基础，但是不推荐用于儿童，特别是婴儿，因为目前还没有确切证据证实其对儿童安全有效。

儿童卒中预后

每个卒中儿童的预后各不相同。对于儿童卒中的幸存者来讲，大约60%的儿童会出现永久性神经功能缺损，最常见的是轻偏瘫或偏瘫（一侧肢体全部或部分偏瘫），也是儿童脑性瘫痪的最常见类型。其他卒中所致的长期不良转归包括认知和感觉缺损、癫痫、语言或交流障碍、吞咽困难、视觉障碍、注意力下降、情绪失控、行为问题和生活质量较差等。

小结

是的，儿童卒中和成人卒中在病因、预防和治疗等方面差别很大。但是相同的一点是：快速诊断、治疗、合适的康复措施均可使死亡率和致残率降到最低。此外，未来应进行更多的研究探索儿童卒中诊断和治疗的特殊之处，以改善卒中儿童预后和生活质量。