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[专业资源] 抗生素使用方案的制定

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发表于 2015-4-8 21:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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住院医师日记 2014

    关于抗生素使用情况一直临床热点。以下资料,以供临床医生参考。

   (一)细菌分类:
    现将细菌分成以下几类,并拟出其用药大原则:
    1、G+菌:例如上感、青壮年肺炎。普通的用头孢一代二代、阿奇就可以搞定了。恐怖菌代表是:MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),此种要用到最顶级的万古霉素、***拉丁、利奈唑胺才能搞定。
    2、G-菌:例如医院获得肺炎、肠道感染、女性泌尿系感染。普通的用头孢三代和/或喹诺酮就可以搞定了。恐怖菌代表:铜绿假单胞菌(选药:舒普深、泰能、美平、特治星、环丙沙星、马斯平)、肺炎克雷伯菌(选药:碳青酶烯类:泰能、美平)、鲍曼不动杆菌(选药:泰能、美平,省钱方案或尝试:舒普深+丁胺卡那)。
    3、厌氧菌:一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到;妇科感染也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素。
    4、支原体:儿科的支原体肺炎常用:阿奇霉素
    5、立克次体:内科的恙虫病必用多西环素(强力霉素)。
    6、其他杂菌:可考虑喹诺酮或阿奇来解决。

  (二)抗菌药物分类及其抗菌谱、常用药物:
    1、青霉素类:
  (1)青霉素:对G+菌、G-球菌有效,我感觉,现在估计只有急性肾炎、恶急性感染性心内膜炎、粉丝热、化脑、梅毒这些非得用PG的病才会用它了。
  (2)对G-G+均有效的广谱青霉素:代表药:美洛西林、哌拉西林、阿莫西林,此类不仅对G+有效,主要抗菌谱是对G-有较强的作用,若加上β内酰胺酶抑制剂则效果更佳:例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦这些都是好药贵药。进口药哌拉西林/三唑巴坦(即哌拉西林/他唑巴坦、特治星,劲药),对G-、厌氧菌均有强大作用。

    2、头孢类及头霉素类
    一代:
    抗菌谱:G+
    常用药:头孢替唑、头孢拉定

    二代:
    抗菌谱:G+、G-均有不太强的作用。
    常用药:针:头孢替安、头孢呋辛;口服:头孢克洛(希刻劳,口服好药)、头孢丙烯

    三代:
    抗菌谱:G-
    常用药:头孢他定、头孢曲松(罗氏芬)、头孢甲肟、头孢地嗪、头孢哌酮/他唑巴坦、
    头孢哌酮/舒巴坦(舒普深,进口,劲药)

    四代:
    抗菌谱:G-比三代好一些,厌氧菌也有效
    头孢吡肟(马斯平,劲药)

    头霉素:
    头孢美唑(似头孢二代)
    噻马灵(拉氧头孢)(似头孢三代,有一个特殊特点是对)

    3、喹诺酮类
    对各种各样的细菌,包括G-、G+、甚至衣原体、支原体、结核菌均有作用。特点是孕妇、16岁以下禁用。

    左氧氟沙星(进口的:可乐必妥,好药)
    环丙沙星(西普乐)
    依诺沙星(诺佳)
    莫西沙星(进口:拜复乐,属喹诺酮中顶级的药)

    4、碳青酶烯类
    属于抗G-方面最顶级的药,对G -、G+厌氧菌有极强大的作用,并倾向于G -。
    泰能(亚胺培南/西司他汀,进口)
    美平(美罗培南,进口)
    比阿培南

    5、β内酰胺酶抑制剂
    舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸钾,均需与其他的复合效果才好。

    6、大环内酯类
    对各种细菌均有用并偏向于G+菌,其亮点是对支原体、衣原体有效,过敏少,不需皮试,可替代PG过敏者。
    代表药:阿奇霉素(进口的:希舒美)

    7、克林霉素
    亮点:对厌氧菌、G+效果好,过敏少,不需皮试。

    8、氨基糖苷类
    偏向于G-,对厌氧菌无效。特点:有肾、耳毒性,肾功能不全禁用。临床上很少人会喜欢用此类。除非是其他类药均耐药,或药敏示其敏感,偶尔用丁胺卡那。
    丁胺卡那(阿米卡星)
    链霉素:临床基本只用于抗结核。

    9、四环素类
    副作用多,临床少用,亮点:对立克次体、支原体、衣原体有效。临床上似乎有且只有恙虫病会用它,也似乎是恙虫病唯一可以选择的药。
    强力霉素(多西环素):恙虫病用药

    10、万古霉素
    对G+有极强的作用。
    进口药:稳可信,目前抗G+顶级药物。G+顶级药物还有:利奈唑胺(斯沃)、***拉宁

    11、其他
    氨曲南
    甲硝唑(灭滴灵)
    替硝唑
    林可霉素

   (三)呼吸内科-肺部感染抗菌药选用举例
    因呼吸内科使用抗菌药物最多,故以此为例,抛砖引玉。
    1、年轻人社区获得性肺炎
    一般是G+或支原体感染,故单用头孢一代或二代,或单用阿奇霉素(不除外有支原体感染时更适合);或单用可乐必妥针(进口左氧氟沙星,偏重时)
    2、有基础病的老年人社区获得性肺炎:
    最好联合用药尽快控制感染:头孢三代(例如头孢地嗪)+喹诺酮(例如国产左氧氟沙星)或阿奇霉素。
    3、有基础病,医院获得性肺炎:
  (1)不是很重的,生命体征稳定的:COPD急性加重期很多都属于这个程度的。
    三代/β-内+喹;或者广谱青霉素/β-内+喹:例如头孢哌酮/他唑巴坦+国产左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦+国产左氧氟沙星。
  (2)严重的:三代/β-内+喹:例如舒普深+拜复乐。或单用泰能或美平。
  (3)重症肺炎,合并G+败血症,极重度感染:可美平(美罗培南)或泰能(亚胺培南/西司他汀)+稳可信(进口万古霉素),ICU常用的一个大包围组合。


发表于 2015-4-9 11:01 | 显示全部楼层
值得学习               受教
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-9 15:17 | 显示全部楼层
好文章,值得越战一下
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-9 19:59 | 显示全部楼层
很实用,值得学习,值得转发。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-9 21:00 | 显示全部楼层
学习了,谢谢楼主分享
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-10 00:18 | 显示全部楼层
这是我看过最好的应用看抗生素帖子。简洁实用。对我很有意义
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-10 06:39 | 显示全部楼层
好帖,总结的比较全面,
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-10 10:56 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享,很好的学习资料,辛苦了
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-10 14:07 | 显示全部楼层
总结的比较清晰易懂,不错哦
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-10 16:45 | 显示全部楼层
学习啦,谢谢
发表于 2015-4-10 20:09 | 显示全部楼层
学习了,谢谢整理并分享!
发表于 2015-4-11 20:11 | 显示全部楼层
很好的文章哦,谢谢分享。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-12 20:16 | 显示全部楼层
学习啦。谢谢!
发表于 2015-4-14 21:13 | 显示全部楼层
一谢楼主整理得全面、细致。二望学者广泛准确应用。三自己要收集资料并分享朋友圈。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-5-8 14:25 | 显示全部楼层
学习了,感谢楼主分享
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-8-9 12:26 | 显示全部楼层
感谢楼主分享
发表于 2015-8-10 14:49 | 显示全部楼层
学习了。谢谢分享~
发表于 2015-8-19 21:15 | 显示全部楼层
收藏,高水平的文章!感谢楼主的辛勤奉献。
发表于 2015-8-19 22:17 | 显示全部楼层
感谢了,总结得很好。温故知新啊!
发表于 2015-8-20 09:37 | 显示全部楼层
学习了  非常感谢  整理出来
发表于 2016-3-26 00:24 | 显示全部楼层
多谢楼主指教
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