胸闷气促一月，加重3天

杏**菜

可参考用小青龙汤加减，比如加附子、加茯苓等，需辨证。

大****人

学习了，谢谢老师们的讲解。

b****i

1、AECOPD并感染，2心衰，肺源性心脏病 心功能3级，4、纵隔淋巴结肿大性质待查：1）CA? 2）TB？5、胸闷查因、1）CA？2)心肌缺血，3、低蛋白血症，6、肺大泡
患者，男，老年患者。吸烟40年60支/日，
反复咳嗽、咳痰20余年，胸闷气促一月，加重3天。
   发热最高38.2o心慌、双下肢水肿，有夜间阵发性端坐呼吸，查体：T37.8颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺可闻及多个细湿性啰音，左肺甚，肝颈静脉回流征（+）肝区叩痛（+），脾区叩击痛（+），双下肢胫前轻度水肿。
    辅助检查：血常N 84  ALB31.2 g/L心肌酶：ALT32.3u/L ，AST42.0 u/L，CK76.0 u/L 、CKMB 28 u/L，LDH256.4 u/L，肌红蛋白57.2 ug/L，肌钙蛋白0.42 ug/L。结核抗体（+），ESR7mm/h
    心电图示：1.窦性心律，2.心电轴右偏，3.右心房肥大，4.T波II、 III、AVF低平
    腹部B超示：1.肝位下移，2.淤血肝，3.腹水
    胸部CT示：1.慢支，肺气肿，肺大泡，2.双肺感染，3.两侧胸腔积液，4.。
   疾病鉴别：1全心衰，2肺CA并多处转移？3、心梗？
确诊需进一步检查：胸片，PPD皮试，PCT,CRP,BNP,CA指标，血气分析，动力观察心肌酶及ECG,有条件PECT;胸水性质，支纤镜及深部痰培养+药敏，脱落C学检查，血培养加药敏
疗原则：吸氧，抗感染，甲强龙抗炎，强心，利尿，解痉化痰 ，补充蛋白，胸腔穿刺抽水（判断量及强心后观察，患者肝下移，抽的必须性大），

岳*杰

学习了。{MOD}！！！！

m****4

初步考虑：慢性支气管炎急性发作 肺气肿 肺大泡 双肺感染 双侧胸腔积液 纵隔淋巴结肿大。但还是要注意----肺心病（从检查结果以及病史看不难看出来）   肺ca   ，从症状上看不像是肺结核，治疗上还是要以抗感染以及支持疗法。

j****y

根据病例资料该患者的初步诊断

达****1

反复咳嗽、咳痰20余年，双下肢水肿表明肺心衰，肾阳衰，久咳伤肾，用破格救心汤加味再用真武汤加味，治之但扶真阳，正气存内邪不可干。

j***n

学习了，经典的支气管炎

j***n

肺气肿

s****3

ssss163 发表于 2015-4-10 23:49
少阴病，胸腹腔水证，治法当麻黄细辛附子合五苓散加减

学艺不精多谢指点，定当继续努力

s****3

老郑啊 发表于 2015-4-15 11:50
四诊不全，不过貌似小青龙加石膏汤症状

多谢点评指点，从夜间端坐呼吸，咳喘，发热判断小青龙加石膏证无不可。但有一事不明，我给的方法也是外发表（麻黄），里去水（细辛）。能否详述下五苓散与小青龙去水饮的不同症状？
另外，患者有胸胁症状，是否可加入小柴胡？
谢谢！

g****g

典型的AECOPD. 肺心病。这都要讨论?楼主要多学习。