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1、AECOPD并感染,2心衰,肺源性心脏病 心功能3级,4、纵隔淋巴结肿大性质待查:1)CA? 2)TB?5、胸闷查因、1)CA?2)心肌缺血,3、低蛋白血症,6、肺大泡
患者,男,老年患者。吸烟40年60支/日,
反复咳嗽、咳痰20余年,胸闷气促一月,加重3天。
发热最高38.2o心慌、双下肢水肿,有夜间阵发性端坐呼吸,查体:T37.8颈静脉怒张,桶状胸,双肺呼吸音粗,双肺可闻及多个细湿性啰音,左肺甚,肝颈静脉回流征(+)肝区叩痛(+),脾区叩击痛(+),双下肢胫前轻度水肿。
辅助检查:血常N 84 ALB31.2 g/L心肌酶:ALT32.3u/L ,AST42.0 u/L,CK76.0 u/L 、CKMB 28 u/L,LDH256.4 u/L,肌红蛋白57.2 ug/L,肌钙蛋白0.42 ug/L。结核抗体(+),ESR7mm/h
心电图示:1.窦性心律,2.心电轴右偏,3.右心房肥大,4.T波II、 III、AVF低平
腹部B超示:1.肝位下移,2.淤血肝,3.腹水
胸部CT示:1.慢支,肺气肿,肺大泡,2.双肺感染,3.两侧胸腔积液,4.。
疾病鉴别:1全心衰,2肺CA并多处转移?3、心梗?
确诊需进一步检查:胸片,PPD皮试,PCT,CRP,BNP,CA指标,血气分析,动力观察心肌酶及ECG,有条件PECT;胸水性质,支纤镜及深部痰培养+药敏,脱落C学检查,血培养加药敏
疗原则:吸氧,抗感染,甲强龙抗炎,强心,利尿,解痉化痰 ,补充蛋白,胸腔穿刺抽水(判断量及强心后观察,患者肝下移,抽的必须性大),
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