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[病案讨论] 小笨的心电图怎么出现q波了????

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发表于 2015-4-7 20:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 余小笨 于 2015-4-7 21:24 编辑

近来小笨本人无明显诱因出现发热三天,体温最高达38.5摄氏度,应用对乙酰胺基酚后,体温降至37.0-37.5之间,伴有胸闷、气短,心悸(尤明显),有乏力、多汗,畏寒,无寒战,有一天夜间突然出现平卧受限,坐起可以缓解胸闷,血常规无异常,心肌酶无异常,心电图显示:下壁小q波,时间小于0.04秒(约0.03秒),振幅约1-1.5mv,均小于同导联R波的1/4,但II、III、avF导联均可见。且深吸气,上下各一肋间,q波形态时间振幅无变化,(最近身体不适,常丢三落四,想好要把心电图带回来给大家看,还是忘记在单位了,明日上传)!


但小笨之前没有心脏不适,虽然平时安静时心律也在80-90次左右,但是即使90多次,也没有什么症状,还有心律不齐,这个比较明显,但也完全没有症状。


看到这个心电图真是有点担心哦,记着实习的时候在电诊科老主任说过啊,单一导联出现的q/Q波诊断要慎重,但是如果有相关导联均出现q/Q波,即使不够病理性q/Q波的诊断标准,也应该引起重视。我还是真有点担心,所以翻了些资料,今天贴出来与大家分享,同时,大家可以对小笨心电图的改变提出您的宝贵意见,不胜感激!!!!

明日一定上传心电图!!!!还有心肌酶!!!!

异常Q波 诊断标准:Q波时间≥0.04s、深度≥后继R波的1/4、Q波出现粗钝与切迹。
异常Q波的临床分析诊断: 1)avR导联可出现异常Q波为正常。 2)avL导联可出现异常Q波,若P波直立;若同导联P与T波均倒置,多系正常情况,可见高侧壁心肌梗塞不典型表现。 3)I,avL导联同时出现异常Q波,除高侧壁心肌梗塞外,可见于: ①左前分支阻滞 ②A型预激综合征 ③左房扩大与右室肥大:可在I,avL导联引起位置性Q波;(当右心室肥大室时其QRS 向量环投影于I、avL导联轴负侧),同时出现二尖瓣型P波,V1导联出现高R波或rsR’ 型,电轴右偏等改变。 ④右位心:P波与T波均倒置,胸导联V1-V5均呈rS型,r波逐渐降低,V5R与V6R可出 现qR型。 4)III导联出现异常Q波,深吸气后呈QS型或rS型(或R)型属于正常现象。急性肺梗死、左束支传导阻滞,负向预激波,迷走神经功能增高也可出现。 5)III、avf导联出现Q波下壁梗塞可能大,如同时伴有下述变化一项即可诊断: ①II导联出现小q波 ②出现T波倒置及/或ST段抬高 ③右胸导联T波高耸与ST段压低 ④V1导联的R/S≥1,特别是以前V1导联呈rS型者,若深吸气或采取坐位后缩小或QS变 为rS或R,无ST段及T波改变,可能属于正常现象。 ★在Ⅲ导联出现了异常Q波,如何确定其性质,是下壁心梗还是正常变异,鉴别参照如下五点: a、观察P Ⅲ、T Ⅲ的方向:若P Ⅲ↑, T Ⅲ ↓,高度疑似下壁心梗;若P Ⅲ ↓, T Ⅲ ↑,属正常变异,无意义。b、观察Ⅱ、aVF导联: 若均出现异常Q波,下壁心梗确定无疑。 c、观察T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF:若T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF ↓,则异常 Q诊为病理Q或心梗Q;若T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF ↑, 则心梗可能性不大,Q Ⅲ意义不大。 d、动态观察Q波出现:这是非常重要一项指标,既往Ⅲ导无Q波,现出现Q波,则肯定是下壁心梗(尽管Q波时间、宽度未达标准) e、深吸气后屏气记录Ⅲ导联,Q波逐渐变小或消失为正常变异,若Q波不变或轻微变化则可诊断下壁心梗。 6)II、III、avF导联出现异常Q波或大QS型,除下壁心肌梗塞外尚可见于急性肺梗死,左后分支阻滞,预激综合征,左束支传导阻滞合并电轴明显左偏, 三尖瓣脱垂。 7)右胸导联(V1-V2)出现异常Q波,不论Q波如何微小,只要出现后继r或R波,多属病理情况,但可见QS波。 ①前间壁心肌梗塞多伴同导联T波深倒置及/或ST段抬高。 ②右心室肥大,V1、V2导联可出现qr型,R波≥0.7mv电轴右偏并可见肺型P波。 ③右心房扩大,V1、V2导联可出现qR或QR型,但V2及左胸导联可出现导常Q波同时T 波倒置,右胸导联P波电压增高,电轴右偏。 ④急性肺梗死。 ⑤频率性间隔局部阻滞,当心律过快或房早呈室性差异性传导时,在V1-V3导联可出现Q波(可能由于左间隔支暂时性功能阻滞可引起间隔局部阻滞所致)非差异传导时正常心博(V1-V3导联)仍呈rs型。 ⑥右束支传导阻滞可呈qr或QS型,qrs波≥0.12”V5、V6、I导联可出现宽S 波(起始r处于等电位线)如伴同导联T波深倒及/或ST段抬高则可能合并前间隔心 肌梗塞。 ⑦逆钟向转位(正常变异):V2或V3异联偶可出现qR或QS型,V1或V3,R呈rs或RS型,V3的左导联呈qR或R型。 ⑧若呈QS型,除前间隔壁心肌梗塞外,左室肥大,左束支传导阻滞,B型预激综合征,肺气肿,慢性肺心病及某些健康人也可出现。 8)中间导联(V3-V4)可出现异常Q波或QR除前壁心肌梗塞外: ①呈QS型时,若V1或V2导联呈RS或qR型,以右室肥厚最为可能,通常出现心电轴右偏,若V1及/或V2导联出现rs或RS型,以前间壁心肌梗塞可能性大。 ②若V1-V4导联均可呈QS型可能系正常情况,V5导联呈QS型可见于慢性肺心病,也可见于前间壁心肌梗塞,QS出现顿挫,则可确诊。 9)左胸导联(V5-V6)出现异常Q波,除前壁心肌梗塞外,有如下可能: ①若Q波深窄后继R波高大,可见于原发性主动脉瓣狭窄(IHSS)以左室肥厚(舒张期负荷过重型)以及迷走神经功能过高等。 ②呈QS型,V1-V4导联出现RS、qR或R型时,多系右室肥厚,如伴心电轴右偏,右房增大等即可确诊。V1-V4导联可呈QS波形。 ③可见于肥厚性梗阻性心肌病,C型预激综合征。
非梗塞性Q波 Q波多窄〈0.04秒R波较高无ST-T期改变T波直立,Q波常孤立出现,并常伴心电轴偏移,如在上下一肋间描记Q波消失。 常出现已下疾病: 1)肺心病:有Q波导联T波常直立,I导联主波多向下,同时伴肺心病心电图改变表现,若病情好转Q波即消失。 2)预激综合征:除预激特点外,多呈QS波同导联T波即消失。 3)脑血管病变:蛛网膜下腔出血者可见Q波,常V4-V5导联明显,也可波及V3、V6、I、II、avL、avF导联,多数一周左右恢复。同时伴QT延长,T波高耸、低平或倒置,ST段降低及高U波等。 4)心肌病:其Q波多<0.04秒呈QR型R波较高R/Q>1T波直立. 5)急性坏死死性心肌炎:有类似心肌梗塞呈QS型。 6)束支传导阻滞: ①左束支传导阻滞:V1、V2、V3,有时III、avF导联可出现QS型。 ②右束支传导阻滞:V1导联通常呈rsR’型,有时起始r波处在等电位线其后S波酷似q波而呈qR型。 ③左前分支阻滞:V1、V2导联可出现qrS型。 7)心室肥厚 ①左室肥厚,V1、V2导联出现QS型,但左胸导联仍呈qR型,R波高大,无导常Q波,低一肋间呈rS型。 ②右室肥厚:右胸导联出现QR型,但V4、V5导联无异常Q波,Rv1增高。 8)心肌肿瘤:无特异性,偶见异常Q波,可伴P波异常,ST段改变、低电压等。 9)心脏外伤:偶见QS型改变。 10)其他:如肥胖、心脏横位时avF导联可呈QS型,顺钟向转位时,V1-V3可呈QS型,电解质紊乱者及少数正常人亦可出现。

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参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
我不是名医 + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2015-4-7 23:03 | 显示全部楼层
期待小笨上图看看,出现Q波不一定是心梗,要看Q波的深度和宽度是否达标,小笨原来是否做过心电图?原来做过可以进行对照看看,另外也要注意心肌炎的发生,还是明天看图吧!

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发表于 2015-4-8 17:44 | 显示全部楼层
1.图为02年那段时间,经常发作窦性心动过速,口服美托洛尔一次一片,一天两次,以后复查的图。
2.图为近期的心电图,虽然下壁存在小q波,但是q不够病理性q波的诊断标准。
希望大家讨论,呈相关导联出现的非病理性q波,是否有诊断意义!
回答有“内容”者,均有鲜花、积分赠送!

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发表于 2015-4-8 18:25 | 显示全部楼层
我认为还是正常的图,版主是否比02年更胖了点?

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  • 余小笨+7送上我的吉祥数字,感谢您的帮助
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发表于 2015-4-8 19:22 | 显示全部楼层
本帖最后由 余小笨 于 2015-4-8 19:27 编辑
秋土 发表于 2015-4-8 18:25
我认为还是正常的图,版主是否比02年更胖了点?

呵呵呵,秋土,我一直在这里等你呢!!!!感谢你的帮助。13年的变化嘛。我身高一直就是1.60米,02年的时候,体重在98-104之间,现在104-108之间,年龄增长了,体重肯定要增长一些。反正那个时候的衣服现在穿不上了。
发表于 2015-4-8 22:59 | 显示全部楼层
的确是正常心电图,不够心梗的诊断标准,小笨尽管放心吧!

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余小笨 + 1 感谢踏雪版主的帮助,24小时心电图也是正常.

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发表于 2015-4-9 12:18 | 显示全部楼层
本帖最后由 秋土 于 2015-4-9 12:23 编辑

余版主不胖不瘦,图2是近期的图,定标电压是10mm/mV,下壁q波无论从时限还是振幅看都在正常范围,图1是02年的,图上看到定标电压是5.0mm/mV,电压减半了,图1图2应该是不同机器记录的,可以看到图2的下壁导联R波振幅并没有减低,所以,我以为是正常的心电图。所说图1图2指图上有粉红色[根据相关法规进行屏蔽]数字标记的1和2.

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参与人数 1专业分 +1 收起 理由
余小笨 + 1 感谢秋土的帮助,这样我就放心了。

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发表于 2015-4-9 17:15 | 显示全部楼层
感谢踏雪版主和秋土的帮助,加上心肌酶没有问题,那我就彻底放心了,
胸闷、心悸、气短,有可能是最近工作比较忙,加上感冒发烧的原因
感谢各位的关心。小笨现在好多了,复查心电图较前无改变,
再次对大家表示感谢!
发表于 2015-4-9 17:18 | 显示全部楼层

现在 已经好多了,感谢小名名
发表于 2015-4-9 21:25 | 显示全部楼层
余小笨 发表于 2015-4-9 17:18
现在 已经好多了,感谢小名名

同意踏雪及秋土的意见 ,可能是你精神过于紧张了。
曾经遇到过20多岁的小伙查体发现小q波,没有任何症状,没有实际意义。
发表于 2015-4-10 09:29 | 显示全部楼层
正常心电图,请不要紧张。发现小q波没有症状,没有临床意义。

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发表于 2015-4-10 18:48 | 显示全部楼层
旧日足迹 发表于 2015-4-9 21:25
同意踏雪及秋土的意见 ,可能是你精神过于紧张了。
曾经遇到过20多岁的小伙查体发现小q波,没有任何症状 ...

可能是因为最近太累了,加上感冒以后,心脏就觉得胸闷、心悸,这几天没事了
发表于 2015-4-10 18:49 | 显示全部楼层
艾宗怡 发表于 2015-4-10 09:29
正常心电图,请不要紧张。发现小q波没有症状,没有临床意义。

有症状的,不过打过几天的黄芪好多了,
发表于 2015-4-14 16:44 | 显示全部楼层
余老师保重身体,注意休息。
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此消息发自Android版诊疗助手

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发表于 2015-4-14 17:13 | 显示全部楼层
正常心电图,请不要紧张。

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  • 余小笨+3感谢提供帮助 ,送花香香~~
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发表于 2015-4-14 17:30 | 显示全部楼层
岳武杰 发表于 2015-4-14 17:13
正常心电图,请不要紧张。

感谢您的帮助,谢谢!
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