今天做了一例肛周脓肿。

k****d · 发表于 2015-3-31 18:33

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患者男性，50岁，2009年至今共行三次手术，自述都为切开引流术，今一周**左后侧疼痛，伴发热，白细胞17.5*10的9次方，外观皮肤无红肿，右侧无压痛，左后侧有压痛，范围远至尾骨右侧，右侧瘢痕处轻微压痛。
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k****d · 发表于 2015-3-31 18:39

有点乱了，左右不分了，不好意思了，捋一捋!患者男性，50岁，2009年至今共行三次手术，自述都为切开引流术，今一周**左后侧疼痛，伴发热，白细胞17.5*10的9次方，外观皮肤无红肿，右侧无压痛，左后侧有压痛，范围远至尾骨左侧，左侧瘢痕处轻微压痛。
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k****d · 发表于 2015-3-31 18:43

这是术后的情况，左后脓腔深达筋膜下，引流出大约60毫升恶臭脓液。
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k****d · 发表于 2015-3-31 18:45

我当时犹豫要不要把左侧的瘢痕全部清除呢，做后还是放弃了。大家认为该不该清除？右侧倒是没有问题。
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x****n · 发表于 2015-3-31 18:47

学习了！很生动！O(∩_∩)O谢谢！

石****0 · 发表于 2015-3-31 19:13

很好，学习了

w****4 · 发表于 2015-3-31 22:54

个人感觉:手术时，如果能从原瘢痕进是最好的，如果没有，就算了，创伤越大，瘢痕越大，且应考虑到瘢痕致**狭窄的可能

k****d · 发表于 2015-3-31 23:03

回复 7# w18908701024

考虑过，但是脓腔想左前側延伸，而且在两点位还有一个内口，切掉三点瘢痕，口子还的向前侧延伸，起不到见效床上的效果。
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余*爱 · 发表于 2015-4-1 09:32

楼主老师，有个疑问，手术之前超声定下位有无帮助？

鱼*哥 · 发表于 2015-4-1 10:20

我看两边都开了口子，内口在哪里呢？有没有从六点位相通呢？
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快*风 · 发表于 2015-4-1 13:22

创面有点大，脓肿的切口只要引流通畅就可以了，不需要把炎症波及的地方都切除。

w****4 · 发表于 2015-4-1 15:22

回复 11# 快哉风

一般的脓肿是你这方法，但肛周脓肿。。。！楼主的方法是正确的。

w****8 · 发表于 2015-4-1 20:20

从图片看考虑坐骨直肠窝马蹄瘘，也就是提肌下马蹄瘘，只处理一侧，另一侧没处理啊，内口有明确吗？
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h****l · 发表于 2015-4-2 06:58

三个切口应该彼此放环形引流条，再的挺好

k****d · 发表于 2015-4-2 17:54

回复 9# 余爱爱

对于一些深部脓肿的意义更大一些
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k****d · 发表于 2015-4-2 17:57

回复 10# 鱼翁哥

原发灶在六点，比较深，三点因为反复化脓，齿线位置有侵犯，顺便处理了
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华* · 发表于 2015-4-2 21:00

内口在哪？怎么处理的

下***远 · 发表于 2015-4-3 07:40

建议你去进修，你挂线挂的什么地方
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x****a · 发表于 2015-4-3 16:13

魏医生，现在还在291嘛？
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k****d · 发表于 2015-4-3 18:51

请问18楼的前辈，那我应该怎么挂呢？请赐教
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p****n · 发表于 2015-4-3 19:18

大哥你这是侧卧位，两点在哪，六点又在哪

靳*领 · 发表于 2015-4-3 20:27

本帖最后由靳新领于 2015-4-4 11:45 编辑

看了楼主术后的图片，感觉有些问题还是需要搞清楚的！1、指诊肛直环情况如何？2、你说“脓腔深达筋膜下”，请问是什么筋膜？还有不少疑问，尽在图片中。

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l****n · 发表于 2015-4-15 18:47

看没做手术的图片感觉已经手术过了。开来当时处理的也是大刀啊，从瘢痕分析的。看到瘢痕，上次手术应该是处理不当，因此再次手术。
在看这次手术后图片挂了两个线，看来手术之前乃至手术中，术闭都没确定好内口在那里啊。
感觉手术可能再次失败。
且不谈了手术成功与否了，就这关公大刀，病人愈合后瘢痕，患者做凳子，骑车子，楼主考虑过吗？患者每次有不舒服都会想起手术者的，终身难忘啊。
到达引流的目的就可以了。
有的时候多替患者考虑下吧。
发热了，白细胞高了，外观没什么太大变化，感觉脓肿比较深啊。首先考虑高位。
写了很多，也不知道说点上了吗，欢迎大家讨论。

l***1 · 发表于 2015-4-15 18:59

{MOD}，学习了。

t****a · 发表于 2015-4-15 21:35

学习了！很生动！O(∩_∩)O谢谢！

t****a · 发表于 2015-4-15 21:35

学习了！很生动！O(∩_∩)O谢谢！

t****a · 发表于 2015-4-15 21:35

学习了！很生动！O(∩_∩)O谢谢！

m****3 · 发表于 2015-6-3 13:36

复杂性肛瘘，做起来心理没底啊，但愿能治愈，不再复发。
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z****3 · 发表于 2015-6-3 22:49

楼主真要去进修进修了，这种关公大刀的治疗，痛苦的只有患者，谁做谁知道，医者父母心，我可怜的孩子，让你受苦了！！！

快*风 · 发表于 2015-7-11 07:16

回复 12# w18908701024

肛周脓肿也不用弄这么大口

[病案讨论] 今天做了一例肛周脓肿。

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