糖尿病前期合并高血压将显著增加心血管风险

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    糖尿病前期单独或合并高血压等其他疾病是否是心血管疾病（CVD）的高危因素仍存争议。近期，上海交通大学医学院附属瑞金医院田景琰教授等发表的一项研究发现，糖尿病前期与糖尿病风险增加相关，而糖尿病前期合并高血压与CVD风险增加相关。研究全文发表于《高血压》杂志（Hypertension 2015 Jan 26;）。
    这项纵向人群研究在2002——2014年间随访1609名上海市居民（平均随访时间10.9年），旨在确定糖尿病前期对CVD或糖尿病风险的影响。基线时排除有CVD病史的参与者。采用多变量log-binomial回归模型校正年龄、性别等多种因素后的结果显示，糖尿病前期增加糖尿病风险，而单纯糖尿病前期和CVD发病并无关联。然而，当高血压与糖尿病前期一起作为分层因素时，糖尿病前期合并高血压患者组的校正后CVD风险显著增加（OR 2.41），且相比对照组，糖尿病和高血压的同时存在使CVD风险增加高达3.34倍。此外，糖尿病前期范围内的血糖水平也与糖尿病风险显著相关，但仅同时合并高血压等其他疾病时才会显著增加CVD风险。
    专家评论
    心血管专家——Benjamin Morgan Scirica博士（美国布莱根妇女医院，哈佛大学医学院副教授）：
    2型糖尿病的诊断一般取决于特定的血糖阈值，最常用的是HbA1c水平>6.5%.然而，发展为胰岛素抵抗以及后续血糖水平升高通常需要数年，这些患者在确诊为糖尿病之前也许已存在明显的心脏代谢损伤。关于糖尿病前期临床意义的争论很复杂，因为很多其他疾病（如高血压、血脂异常、肥胖）常与糖尿病前期同时发生，相关的风险和病理症状相互重叠。
    这项研究试图梳理糖尿病前期（定义为空腹血糖受损和糖耐量受损）带来的风险，尤其是合并高血压时的风险。毫不意外，糖尿病前期明显增加糖尿病患病风险。有趣的是，单纯的糖尿病前期与无高血压患者的后续CVD风险无关，但显著增加合并高血压患者的CVD风险。
    这项研究强调了与血糖调节异常有关的心血管风险在糖尿病确诊之前已存在，可改善胰岛素抵抗和减少其他心脏危险因素的预防措施应成为初级预防的重点。
    糖尿病专家——田景琰博士（本研究主要作者、上海交通大学附属瑞金医院内分泌代谢科，副教授，副主任医师）：
    全球的糖尿病前期发病率均在上升，2010年发表的一项横断面调查研究报告中国成年人中糖尿病前期患病率达到50.1%.这项纵向人群研究为中国糖尿病前期循证治疗指南再添新证据。
    本次研究发现糖尿病前期显著增加糖尿病风险，且单纯的糖尿病前期不增加CVD发病风险。然而，糖尿病前期同时合并高血压患者的CVD风险明显增加。
    为预防CVD的发病率和死亡率，有必要对糖尿病患者进行个体化治疗。对于单纯糖尿病前期患者，推荐进行中等强度的生活方式干预和血糖、血压、血脂常规监测。而对于糖尿病前期合并高血压的患者，应进行更积极的干预，如强化生活方式改变，且务必要给予降压药和降糖药物治疗以控制血压和血糖。
    心血管专家——PrakashC. Deedwania博士（加州大学旧金山分校[UCSF]医学院教授）：
    在这篇文章中，研究人员强调了合并其他心血管危险因素预测糖尿病前期人群心血管事件风险的重要性。基于长达十年的随访结果，研究人员得到的结论是，尽管单纯糖尿病前期可预测糖尿病患病风险增加2倍以上，但与CVD风险增加无关。然而，但糖尿病前期合并高血压（糖尿病前期人群中高血压患病率达70%）将使CVD患病风险增加4倍（OR,3.99）。
    尽管这些发现来自参与者较少的多个亚组分析结果，但相关数据与既往多项大型研究结果一致，均强调心血管危险因素（如血压和血脂）预测糖尿病前期人群或糖尿病患者MI或卒中等大血管事件的重要性。这些发现还进一步强调在糖尿病前期人群中筛查代谢性疾病的意义（尽管目前仍有争议），因为伴有3种及以上相关心血管危险因素的糖尿病前期人群是未来的CVD高危人群。这也正是我们在1998年即提出“心血管代谢不良综合征（CDS ,cardiovascular dysmetabolic syndrome ）”这一概念的原因。
    由于全球肥胖的大流行以及中国、印度等东南亚国家肥胖率不成比例的攀升，面对如此庞大的糖尿病前期人群（预计2025年将达4.72亿人），很多国家（尤其是在发展中国家）不可能有足够的资源来治疗/减轻其相关风险，因此，早期确定糖尿病前期人群后续的CVD发病风险非常重要。此外，全球高血压和高血压前期的患病率也一直在升高（与肥胖的流行密切相关），再次强调我们迫切需要进行公众健康教育和生活方式干预来遏制在不远的将来即将到来的“糖尿病和CVD风暴”.