老中医治疗皮肤病用药经验积累

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老中医治疗皮肤病用药经验积累

皮损用药

皮肤病的辨证，常以皮肤损害的形态、颜色和分布的区域为客观依据，医者应十分重视辨识皮损的特征。发丘疹为主时，不论病发新久，皆从肺治，宜轻宣疏散，常用花类药物，如杭菊花、金银花、野菊花、绿萼梅、槐花、厚朴花、红花、款冬花、白残花、凌霄花、月季花、玫瑰花、鸡冠花、辛夷花、荷花、白扁豆花等。这是因为花类药质地轻扬，大多能升能浮，能宣能透，具有轻而扬之的功效；以斑为主时，当辨别颜色而施治。白斑为气血违和，治宜从肝，法拟疏达，药用柴胡、当归、川楝子、乌药。红斑为营热燔灼，治宜从胃，法拟清营，药用生石膏、紫草、知母、白茅根。紫斑为火毒炽盛，治宜从心，法拟化斑，药用犀角，绿豆衣、生地、炒丹皮、银花炭。黑斑为肾亏本色外露，治宜从肾，法拟温肾，药用制附块，上肉桂、菟丝子、巴戟天、大熟地。脓疱，未溃为毒热，已溃为毒湿。前者从心，宜解毒，药用野菊花、蒲公英、地丁、莲子心；后者从脾，宜化湿，药用白藓皮、茵陈、生苡仁、赤小豆。皮损多发于某一区域，用药亦有一定规律，如皮损在四肢，治在脾，药用苍白术、山药、炒扁豆、茯芩；皮损在躯干，治在肝与脾，药用川楝子、郁金、焦山栀、赤茯苓、陈皮；皮损在二阴，治在肝与肾，药用炒龙胆草、泽泻、柴胡、沉香；皮损在头面，多从风热论治，药用浮萍、蝉衣、大青叶、玄参等。

     配对用药

笔者在临证中，注意寒温并用、表里双解、一阴一阳、一气一血、一脏一腑的药对应用。发皮损以水疱为主者，紫草配茯苓；血疱为主者，紫草配红花。瘙痒限于阴囊者，杜仲配沉香；瘙痒限于女阴者，杜仲配小茴香；皮肤鲜红刺痒者，浮萍配生石膏；痒如虫行者，浮萍配白茅根。与此同时，还拟用一厚一薄的赤芍、川芎配对，用治带状疱疹神经痛；一表一里的柴胡、黄芩配对，通治皮肤瘙痒；一阴一阳的苍术、熟地配对，主治掌跖脓疱病；一寒一热的黄连、肉桂配对，治疗口舌生疮；一轻一重的蝉衣、生石膏配对，治疗夏季皮炎；一开一合的石菖蒲、何首乌配对，治疗圆形斑秃。

    专病专药

今人赵炳南以凉血五花汤（红花、鸡冠花、凌霄花、玫瑰花、野菊花）主治玫瑰糠疹；凉血五根汤（白茅根、瓜蒌根、茜草根、紫草根、板蓝根）主治结节性红斑；多皮饮（地骨皮、五加皮、桑白皮、干姜皮、大腹皮、白鲜皮、丹皮、赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、川楝皮）主治荨麻疹等。

笔者经多年摸索，亦有一鳞半爪之得。

1、三心导赤饮栀子心、莲子心、连翘心、生地、淡竹叶、木通、赤小豆、黄芩、车前子、车前草、蝉衣、甘草、灯芯，主治婴儿湿疹。方用三心清胎热，除胎毒，配生地、车前、竹叶、赤小豆甘寒淡渗又不伤正；少佐木通、黄芩既上清肺热，又下予导赤；蝉衣轻宣，引药达表，热清表解，其痒自平。

2、变通泻黄散藿香、佩兰、防风、焦山栀、生石膏、甘草、黄芩、红花、凌霄花、炒槐花、升麻，主治口周皮炎、多腔性湿疹。口为脾窍，振为脾之外候，口周皮肤病皆与脾火有关，脾胃之火，壅滞中焦，使清阳不升，浊阴不降，用此方一可清泻脾胃伏火；二可治疗口周疾患，酌加花类药物，取其轻清宣透，脾肺之热得清，皮损得愈。眼区加谷精草、杭菊花；耳区加柴胡、黄芩；鼻区加桔梗、枇杷叶；口区加升麻、土炒白术；**区加柴胡、青皮；脐区加茵陈、白芍；前阴加赤茯苓、炒杜肿；后阴加炒枳壳、熟大黄。

3、枳术赤豆饮枳壳、砂仁、益母草、蝉衣、白术、荆芥、赤小豆、防风、赤芍，治疗丘疹性荨麻疹。方用白术、枳壳、砂仁、赤小豆，取其芳香健胃、扶脾化湿，其治在本；蝉衣、防风、荆芥皆为气味俱薄、性浮达表之药，以疏散风邪，风去则痒自休；佐赤芍、益母草，寓意“治风先治血，血行风自灭”，更助荆防止痒之效。特别是白术、枳壳两味主药，前者被子誉为“脾脏补气第一要药”，后者，《本经》称之“善治皮肤中麻豆苦痒”的佳品，一补一泻，使之正气得扶，邪气得驱，经气宣达，诸症俱平。经络用药

经络各从脏腑而发，直行上下者谓之经，斜行左右者名为络；奇经则各施前后上下的阴阳气血，不主一脏一腑，故以奇字称之，以区别于经气之常升、络气之常降的特点。古今医藉对经络用药论之较多，唯独对奇经用药阐述甚少。笔者从临证中观察到，治疗疑难性皮肤病，只要遵循奇经作脉理论用药，效验往往迅捷。如成人硬肿病，病变区域集中为肩背部位，常规用药多从膀胱经考虑，效验甚微，若加入督脉经药，如鹿角片、制附块、上肉桂、羌独活、山萸肉等，配以散寒通络之品，如灸麻黄、桂花枝、路路通、丹参、甲珠、细辛、黄芪等，可直通督脉、振奋阳气、驱散阴寒，其症霍然。奇经八脉用药归纳于下：

1、督脉药多系通阳刚药，如鹿茸、鹿角胶、鹿角霜、附子、肉桂、干姜、川椒、桂枝、细辛、藁本、锁阳、菟丝子、山萸肉、巴戟天、肉苁蓉及牛、羊、猪脊髓等。

2、任脉药多为血肉填阴药，如龟板、鳖甲、阿胶、鱼胶、淡菜、蚌水、知母、黄柏、玄参、熟地、紫河车、何首乌、人乳、柏子仁、艾叶等。

3、冲脉药 多以利气通络药为主，如玄胡索、川楝子、香附、郁金、降香、茺蔚子、乌药、青皮、吴萸、小茴香、桃仁、当归等。

4、带脉药多为固摄下元药，如五味子、山药、湘莲肉、芡实、金樱子、覆盆子、桑螵蛸、当归、白芍、川续断、龙骨、升麻、艾叶、甘草。

5、二跷药既有升阳，又有养阴，还有祛风湿、强筋骨之类，升阳有麻黄、防风、苍术、炙甘草；养阴有知母、黄柏、枣仁；祛风湿、强筋骨有虎骨、玄胡索、南星、甲珠、

审因用药

    首先要分辨致病因素的阴阳属性，如六淫之中，风、暑、燥、火属阳；寒、湿属阴。前者病位多在肤腠，宜疏、宜凉、宜透；后者病位或在经络，或在脏腑，宜温、宜化。如因风而致瘙痒，偏于热者，选用浮萍、薄荷、防风、牛蒡子；偏于寒者，选用麻黄、桂枝、威灵仙、白芷等。因湿而致瘙痒，依据受邪的浅深，可分为三个层次用药：一是芳香化湿，如藿香、佩兰、砂仁等，适用初病，渗出液不多，痒感不重，小儿和老年人；二是辛温散湿，如苍术、海桐皮、赤石脂等，适用于潜在性丘疱疹居多，剧痒难忍，病在肌腠者；三是淡渗利湿，如茯苓、泽泻、滑石等，适用于湿邪下趋，病位在**或下肢等处。此外，还要掌握变法，如滋阴除湿、燥湿同治、散风驱湿等。

七情致病重在肝、心、脾三脏，选方用药，既要照顾本脏的特性，又要舒达情思。病在肝时，选用合欢皮、百合、夜交藤等条达安神；病在心时，选用莲子心、柏子仁、琥珀等清心镇静；病在脾时，选用山药、玉竹、条参、玫瑰花等扶脾理气，以达到肝舒心清、脾润的目的。

饮食不节主要指暴食鱼、虾、蟹之类动风之物、酿致食毒而发斑或肤痒，治疗时除用消食导滞之品外，适时加入专药，效验更佳。如偏于鱼毒，选用苏叶、陈皮、蒲公英；偏于肉毒，选用鸡内金、蒲公英、山楂；偏于蟹毒，选用乌药

      脏腑用药

五脏以守为补，六腑以通为补，乃至理名言。在临证过程中，尤要细审脏腑相通的内在联系。也就是说，同一疾病在其演变的过程中，既要思考由脏及腑，又要想到由腑及脏的传变规律。然后审时揆度，遣药组方。如肺风粉刺，初期仅见炎性丘疹、丘疱疹和皮肤油腻，责于肺经风热居多，可选用轻宣之品，枇杷叶、桑白皮、黄芩、焦山栀均为常用药；略久则脓疱出现或增多，皮肤鲜红明显，此阶段表明热化为毒，当选清心之品，如莲子心、；连翘、银花、凌霄花等；若见结节、囊肿、乃至瘢痕重证，毒热与痰瘀互结，更应加入化瘀散结之类，如浙贝母、桃仁、甲珠、皂刺等。应注意的是：在治疗过程中，要重视肺与大肠相表里的内在联系，不论在哪一阶段均可加入通畅肠腑的药物，如酒制大黄、紫菀、杏仁、桔梗等，使之从下而通泻，有效地控制腑热上壅，有利于皮损的消退，促进病情向愈。