1例嗜铬细胞瘤合并左心衰者获救治

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    近日，1例因左肾上腺嗜铬细胞瘤合并严重左心衰、脑梗死、右肾多发梗死患者，经北京大学第一医院多学科合作，成功为患者切除了直径7cm的嗜铬细胞瘤。
    据该院泌尿外科张骞副教授介绍，患者为21岁男性，2年前出现腹痛、心前区不适，在南京某医院就诊，查血压最高达200/140mmHg,CT发现右肾多发梗死；超声心动图示左心房、左心室增大，心尖部血栓，左心射血分数12%;血去甲肾上腺素184μoml/L,多次查尿香草苦杏仁酸阳性；肾上腺CT示左肾上腺占位，直径约7cm,考虑为“左肾上腺嗜铬细胞瘤”,拟手术治疗，但因患者血压太高，手术风险太大而放弃。患者间断接受药物治疗。此后患者又出现双下肢浮肿，夜间平卧时呼吸困难，经强心、利尿处理后症状好转。5个月前患者出现右侧肢体无力，查磁共振示脑梗死。
    患者辗转到北京大学第一医院求诊，张骞接诊后立即安排患者住院并请麻醉科、心内科、内分泌科、外科监护室等多科室专家会诊，经降压、抗凝、强心、纠正电解质紊乱、适当扩容等围手术期处理后，患者血压控制在100——120/70——85mmHg,心律波动于70——90次/分。6月20日，张骞为患者进行了腹腔镜腹膜后入路左肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。
    原本腹腔镜操作时气腹压力一般维持在12——14mmHg,但为了尽量减少术中气腹压力对肿瘤及全身情况的影响——肿瘤受压释放大量激素影响血压、心律等，张骞将气腹压力仅维持在7mmHg,在麻醉师精细调节血压等配合下，肿瘤被完整切除。
    术后经外科监护室医护人员精心调理，患者术后第1天就可以下床活动，正常进食；术后3天就顺利撤除静脉用血管活性药物，血压稳定在102——118/62——76mmHg（未用血压调节药物），心律80次/分左右，血糖在正常范围，术后1周患者顺利出院。