Lancet：ADHD患者早亡风险加倍

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    一项最新研究显示，注意缺陷/多动障碍（ADHD）患者早亡的风险较未患ADHD者高1倍以上。作为第一项显示ADHD与早亡直接相关的研究，本项研究共纳入了近200万人，随访期长达32年。
    S?ren Dalsgaard博士
    “事先我的确想到ADHD患者的死亡率会升高，但没想到差异这么大。我认为大部分医师也会对如此大的升高幅度感到惊讶。”主要研究者S?ren Dalsgaard博士指出。
    本项研究在线发表于2月26日《柳叶刀》（Lancet. Published online February 26, 2015.）。
    长期漏诊死亡率最高
    据研究者称，很多精神障碍均与早亡风险的升高相关；然而针对ADHD,人们仍所知甚少。
    来自丹麦奥胡斯大学国家注册研究中心的S?ren Dalsgaard等回顾了190万名个体从出生到2013年之间的相关数据。这一队列中，有32,061人被诊断为ADHD.
    研究者发现，ADHD患儿及成年患者的死亡率高达5.85/10,000人年，而这一数字在未患ADHD者中仅为2,21/10,000人年。在校正了包括年龄、性别、家族精神疾病史及雇佣状态等一系列因素后，ADHD患者的死亡率比（MRR）较对照高1倍以上（MRR, 2.07; 95%CI, 1.70 - 2.50; P < .0001）。
    其中，成人期（18岁及以上）被诊断为ADHD者的死亡率最高（MRR, 4.25; 3.05 - 5.78），6岁之前即被诊断的患儿死亡率相对较低（MRR, 1.86），而最低的则是6-17岁之间被诊断为ADHD的个体（MRR, 1.58）。
    研究者推测，成年患者较高的死亡率反映了常年生活在漏诊状态下所导致的混合效应。“这一结果可能是较为严重的ADHD形式所造成的。”
    共病所扮演的角色
    ADHD所伴发的带有反社会色彩的共病，包括对立违抗障碍（ODD）、品行障碍（CD）及物质使用障碍，均与死亡率大幅升高相关（校正死亡率比[aMRR], 8.29; 95% CI, 4.85 - 13.09）。然而，在校正上述因素后，ADHD死亡风险的升高仍具有显著性意义（MRR, 1.50; 95% CI, 1.11 - 1.98）。调整后，女孩及女性成人（MRR, 2.85; 95% CI, 1.56 - 4.71）的死亡率比高于男性（MRR 1.27; 95% CI, 0.89 - 1.76）。
    其中，这一群体最常见的死因为非自然死亡，尤其是各种事故。研究者指出，先前已有研究显示，ADHD患者在从事可能导致严重后果的危险活动时常常不像其他人那样小心，进而导致相比于后者更高的受伤风险。
    Dalsgaard博士认为，女性ADHD患者死亡风险较高可能是由于诊断率低所导致的，很大程度上是因为男性ADHD患者在教室内破坏性更强，进而不容易被漏诊。“女性ADHD患者可能代表了一类症状更为严重、损害更为显著的亚组，这也可以解释死亡率的性别差异。”
    最糟糕的预后
    本项研究一个重要的局限之处在于，研究者并未将治疗与未治疗患者进行对比评估。Dalsgaard博士推测，死亡率可能受治疗的影响。
    “我们已经知道，治疗可以降低ADHD受伤及至急诊病房就诊的风险，而本项研究提示，事故恰恰是ADHD患者早亡的首要原因。因此，如果治疗对死亡率具有类似效应，我们也不会感到惊讶。”
    Dalsgaard强调，尽管临床医师应持谨慎、发展性的眼光看待上述结果，本项研究仍然传递了这样一个信息：ADHD或许不像一些人所认为的那样“良性”.
    “我们需要打消ADHD患者及其家人的过分顾虑：尽管ADHD的确与死亡风险的升高相关，绝对意义上的死亡风险仍然很低（5.85/10,000人年 vs.2.2/10,000人年）。这一点很重要。”
    “然而，我们的研究确凿显示，ADHD可能导致最为糟糕的后果。希望本项发现能够增加评估及治疗ADHD的相关资源。”
    敲响警钟
    在一篇随刊评论中，纽约州立大学上州医科大学（西拉库斯）的Stephen Faraone博士也指出，本项研究发现应被视为一记警钟：对ADHD的漏诊漏治可能导致严重后果。
    “太长时间以来，ADHD作为一种真正医学疾病的地位受到了挑战，”作者指出，“政策制定者应留意这些数据，进而为ADHD的治疗及研究分配合理份额的资源。”
    “对于临床医师而言，早期识别及诊断ADHD应成为日常工作常规。”
    Lenard Adler博士是纽约大学Langone医学院精神病学及儿童青少年精神病学教授，他再次重申了上述观点。
    “本项研究结果并不令人惊讶，它强调了ADHD所导致的严重损害，尤其是未得到及时治疗时。”
    据2006年全美共病再调查（NCS-R）的结果，美国成人ADHD的患病率高达4.4%,且大部分未得到诊断。Lenard Adler博士也参与了该项研究。
    “去看过病的ADHD成人患者中，仅有大约11%获得诊断，大部分都漏诊漏治了。”
    Lenard Adler博士指出，女性ADHD患者较高的死亡风险与先前的证据一致，即ADHD对女性所造成的负担更重，且治疗较男性晚。这也进一步强调了治疗的重要性。
    “我们真的认为，治疗可降低ADHD患者的受损风险，包括高离婚率、低社会经济成就、低教育成就及更多的物质滥用；我们希望，我们能够通过发现并治疗这一群体降低这些风险。”