乳腺癌术后疼痛或可持续数年

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　　丹麦Mejdahl MK等的一项6年全国范围随访研究显示，乳腺癌患者接受手术后的慢性疼痛可能会持续5~7年。约37%的乳腺癌患者报告称在接受手术后5~7年出现了慢性疼痛，50%的患者报告手术区域存在感觉障碍。该项研究结果于2013年4月11日发表于《英国医学杂志》（BMJ）上。[BMJ.2013 Apr 11;346:f1865.]

　　乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤，全球每年新确诊的乳腺癌病例超过100万。在过去30年中，乳腺癌患者的预后显著改善，原发性乳腺癌患者的5年生存率上升至近85%。乳腺癌幸存者不断增加，也需要了解与之相关的长期后遗症。乳腺癌手术后出现慢性疼痛为常见问题之一，这一问题对乳腺癌幸存者的生活质量产生了显著的不良影响。

　　丹麦哥本哈根大学G?rtner R等的一项3年全国范围随访研究显示，近半数（47%）乳腺癌患者报告接受手术后5~7年仍有持续性疼痛，58%的患者报告手术区域存在感觉障碍。

　　研究者纳入丹麦全国各地3253例于2005年至2006年间接受单侧原发性乳腺癌手术的女性患者，对其持续性乳腺癌疼痛进行了评估。根据患者接受的手术类型、辅助放疗和辅助化疗，将患者分为12个治疗组。手术类型包括保乳术（前哨淋巴结清扫术或腋窝淋巴结清扫术）和**切除术。从乳腺癌手术至此次疼痛评估之间平均间隔26个月（范围 13~41个月）。

　　研究结果显示，共有1543例 （47%）患者报告称疼痛位于患侧**区域、腋窝、上臂或患侧身体。18%的患者存在1个区域的疼痛，28%的患者存在2个区域的疼痛，28%的患者存在3个区域的疼痛，26%的患者则在上述4个区域内均出现了疼痛。13%的患者报告有重度疼痛，39%的患者报告为中度疼痛，48%的患者称有轻度疼痛。在报告重度疼痛的患者中，77%的患者每天都会出现疼痛。20%的患者在过去3个月内曾就这种疼痛咨询过医师。共有28%的患者应用了镇痛药，26%的患者接受了其他治疗，如物理治疗或**。

　　58%的患者报告存在持续性感觉障碍。持续性感觉障碍在接受保乳术加前哨淋巴结清扫术的患者中发生率最低（31%），在接受保乳术加腋窝淋巴结清扫术以及放疗的患者中发生率最高（85%）。出现持续性疼痛和感觉障碍最重要的决定因素为患者是否年轻（年龄＜40岁）。放疗也是持续性疼痛的显著***危险因素之一。

　　该研究指出，将来可采用保留神经的腋窝淋巴结清扫术来减少持续性乳腺癌疼痛的风险，但尚需更加详尽的大规模研究予以证实。

　　丹麦哥本哈根大学Mejdahl MK等对入组2008年研究、接受原发性乳腺癌手术的女性患者进行了再次调查。共2411例患者返回问卷。903例 （37%）患者报告出现1处或多处疼痛。根据采取的治疗不同，疼痛发生率为22%~53%。持续性疼痛在接受**切除术加前哨淋巴结清扫术的患者中最轻（31%），在接受保乳术加腋窝淋巴结清扫术、化疗及局部放疗的患者中最重（85%）378例（16%）患者报告有中至重度疼痛。22%的患者存在4个区域的疼痛，25%的患者存在3个区域的疼痛， 30%的患者存在2个区域的疼痛，23%的患者存在1个区域的疼痛。在报告出现疼痛的患者中，22%的患者应用了镇痛药。共829例（34%）患者报告身体其他部位疼痛。

　　就疼痛的发展而言，在1087例（46%）2008年报告存在疼痛的患者中，389例（36%）在2012年报告已无持续性疼痛。在1271例2008年报告无疼痛的患者中，185例（15%）在2012年报告存在持续性疼痛。在参与两项研究的患者（n=2335）中，453例（19%）在2008年报告中至重度疼痛的患者中，218例（48%）在2012年报告已无持续性疼痛。1882例在2008年未报告中至重度疼痛的患者中，137例（7%）在2012年报告持续性疼痛。就疼痛增加及下降而言，277例（11%）患者报告疼痛增加≥2（数字量表评分），488例（20%）患者报告疼痛降低≥2。报告身体其他部位疼痛为2012年出现持续性疼痛的危险因素之一。

　　1199例（50%）患者报告出现感觉障碍：551例（46%）为**区域，401例（33%）为患侧身体，727例（61%）为腋窝，558例（47%）为上臂。543例（45%）患者出现1处感觉障碍，351例（29%）出现2处，196例（16%）出现3处，101例（8%）出现4处感觉障碍。在报告疼痛的患者中，705例（78%）患者出现感觉障碍。多变量logistic回归分析显示，年轻和腋窝淋巴结清扫术的程度与感觉障碍显著相关。

　　就感觉障碍的发展而言，在参与两项研究的患者（n=2298）中，1343例（58%）在2008年报告感觉障碍的患者中，331例（25%）在2012年报告已无感觉障碍。955例在2008年未报告感觉障碍的患者中，164例（17%）在2012年报告感觉障碍。

　　令人惊奇的是，15%在2008年未报告疼痛的患者在2012年仍然未报告疼痛。6年随访研究发现，2012年持续性疼痛发生率较2008年略有下降（自47%下降至37%），放疗不再是乳腺癌手术后持续性疼痛的危险因素之一，腋窝淋巴结清扫术与疼痛进展无关。两项研究均证实，年轻和腋窝淋巴结清扫术为乳腺癌手术后持续性疼痛的危险因素。

　　乳腺癌手术后慢性疼痛和感觉障碍可能持续5~7年，但该情况并非静止不变的，随着时间推移，其可能进展，也可能减轻。无特殊的治疗方法或年龄与疼痛增加相关。