预防COPD过度诊断的多种措施

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    根据一项横断面研究显示，临床医生应依赖于低的第一秒用力呼气量（FEV1）/ 用力肺活量（FVC）（根据固定值和/或正常值下限[LLN]）和低FEV1以避免COPD的过度诊断。此研究发表于Annals of Family Medicine杂志上。
    文献全文：Clinical Relevance of Fixed Ratio vs Lower Limit of Normal of FEV1/FVC in COPD: Patient-Reported Outcomes From the CanCOLD Cohort.
    40岁及以上人群中有COPD的患者比例高达25%.但是，之前的研究比较盛行的评估方法貌似依赖于诊断检测的使用，很少有研究检测目前诊断标准用于患者治疗结果的准确性。van Dijk博士及其团队称COPD的过度诊断和诊断不足可能均较常见。由于疾病诊断后使用药物减少症状，因此研究团队称“过度诊断较诊断不足在临床实践中是一个更紧迫的问题。”
    关于两种检测方法中哪种可更好的诊断COPD气流受限的争论一直持续。一方支持仅使用FEV1/FVC<0.7或联合低FEV1值，小于80%的预测值。另外一方支持FEV1/FVC<5%,也被称为LLN.
    为确定哪种检测方法更好的识别临床中的显著疾病，研究者纳入4882例年龄40岁及以上人去。纵向横断面研究数据收集自2005年8月至2009年5月。此研究患者平均年龄为57岁，43%为男性。此组患者平均FEV1是正常值的95%基于固定值标准，17%的研究人群肺功能气流受限，而基于LLN检测方法的气流受限人群比为11%.
    研究者比较每个诊断组患者的不良反应结果，如呼吸系统疾病，残障，健康状况，急性加重和心脑血管疾病，他们发现，采用固定值和LLN均诊断的患者较仅使用固定值诊断的患者，病情更加严重。
    对患者年龄、性别和曾经吸烟进行调整后，与两种标准均不符合气流受限的患者相比，符合固定值和LLN标准的患者喘息风险增加（OR,3.25;95%置信区间[CL],2.65-3.97），慢性支气管炎（OR,3.14;95%CI,2.25-4.37），顽痰（OR,3.04;95% CI,2.39 - 3.87），英国医学研究委员会呼吸困难量表推荐的残障OR值为2.33（ 95% CI, 1.92 - 2.82）。
    相反，仅通过固定值诊断为气流受限的患者被其医师诊断为喘息的风险（OR,1.54）和心脑血管疾病风险（OR,1.52）增高，但无其它结果。
    但是，研究者发现，预后较差的高风险人群是使用低FEV1值即固定值或LLN（或两者均有）诊断的患者。这些患者中，喘息的odds比增至4.58（95% CI, 3.51 - 5.96）慢性支气管炎的odds比增至 4.48 （95% CI, 3.09 - 6.51），顽痰的odds比增至 4.10 （95% CI, 3.08 - 5.46），英国医学研究委员会呼吸困难量表推荐OR值增至3.86 （95% CI, 3.03 - 4.92）。
    使用低FEV1值即固定值或LLN（或两者均有）诊断的气流受限程度中至重度的患者心脑血管疾病风险显著增加。
    “研究结果显示，仅使用一种诊断标准如固定值或LLN时，过度诊断可能是一种文体，过度诊断的患者其FEV1正常（至少是80%的预测值）；其可能无相关临床疾病，”研究者称。
    “我们的研究结果显示，低FEV1/FVC比值即固定比值或LLN标准联合低FEV1（<80%预测值）是COPD临床最相关的诊断标准。”他们总结称。