一例巨大胸腔肿瘤在豫成功被切

a****4

    一体积为30cm×40cm×18cm、重6.5kg的巨型肿瘤，挤占在一位25岁女性患者的右胸腔中。近日，河南省胸科医院心胸外科会同多位专家将其完整切除（图）。患者5天后转入普通病房，目前恢复情况良好，各项指标正常。
    1.png
    2.png
    术前3个月，患者感觉胸闷、进行性呼吸困难，不能平卧休息。于当地医院行CT检查后发现右胸腔长有巨大肿瘤，已严重压迫邻近重要血管及脏器，导致右肺不张，经穿刺活检诊断为脂肪肉瘤。
    患者转入河南省胸科医院后，心胸外科、呼吸科、麻醉科等多位专家组成的专家组通过观察患者CT,发现肿瘤已占据其整个右侧胸腔，使右膈肌与肝脏严重下压、整个纵隔及心脏向左偏移，在心脏后面突向左侧胸腔并占据左胸1/4空间。患者已存在严重的限制性通气功能障碍，每次吸入的空气已到生理所需的最低极限，不及时手术将导致呼吸衰竭死亡。
    专家组认为，肉瘤多有外膜，且患者未感胸痛，肿瘤外侵的可能性较小。通过CT结果分析，肿瘤根部在右下纵隔，属脂肪瘤恶变，有切除的可能；但肿瘤罕见巨大，血液循环丰富，且为恶性，手术风险极大。在确定了手术基本方案后，由心胸外科专家王平凡副院长等共同为患者行全麻下右侧胸腔肿瘤切除术。手术历时5小时，术中患者生命体征平稳，肿瘤被完整剥离切除，未发现外侵及转移。术后病理结果为恶性脂肪肉瘤。
    此手术有3个特点
    ⑴肿瘤巨大，占满整个右侧胸腔，没有缝隙可以伸入操作。肿瘤虽有***外膜，但局部粘连，其根部位于心脏后方，显露、剥离极为困难。术中切除第6肋骨、切断第7、8肋骨后端及肋弓，切口向腹部延伸6cm,即将下部骨性胸壁推向下方，从肿瘤的内下缘游离深入到位于心脏后方左胸的肿瘤部分。
    ⑵患者术中须左侧卧位以行右胸开口，肿瘤将严重压迫心脏，必须快速开胸；且因肿瘤巨大，开胸后要尽可能暴露，血压下降将不可避免。术中，麻醉医师基本靠手控人工呼吸来维持患者血氧水平，通过桡动脉直接监测血压，一旦手术操作影响血压和血氧，即暂时停止搬动肿瘤等操作。
    ⑶若先行肿瘤部分切除术，易造成肿瘤播散，且不可避免地会出现难以控制的大出血。为防止此类情况出现，术中准备了备用的体外循环机。此外，在剥离肿瘤时切断了右肺静脉，肿瘤切除后又成功吻合重建。