BMJ：NICE指南关于哮喘的临床诊断

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    NICE指南指出，可能有120万成人哮喘患者接受错误的治疗，因此临床医生应使用临床检测技术准确诊断哮喘，而非仅使用简单的病史。
    目前尚无哮喘诊断金标准，并且医生主要检查症状和表征。但NICE指南指出，约1/3的个体不具备明显的哮喘诊断证据却进行治疗。一些具有哮喘史的患者可能大多给予不正确诊断。
    新的NICE指南草案以简单的临床检测流程图指导医生进行更准确的哮喘诊断。指南指出，医生应使用结构化的临床病史，而非仅使用临床症状或过敏性疾病史进行哮喘诊断。另外，指南建议哮喘的诊断不应仅依赖于任何单一的诊断测试。
    指南指出，肺功能检测应作为成人和5岁以上儿童哮喘检测的第一项指标。FEV1/FVC<70%应视为阻塞性气道疾病检测阳性。此类患者应再进行支气管扩张剂可逆性试验，通过使用支气管扩张剂判断气道堵塞的可逆性。若FEV1改善≥12%,同时容量增加≥200 mL,可视为阳性结果。
    16岁以上人群考虑诊断哮喘时，可进行呼出气一氧化氮（FeNO）测试。FeNO水平≥40 ppb时可视为结果阳性。成人及16岁以上青少年诊断不确定时，可进行组胺或乙酰甲胆碱激发试验。
    年龄低于5岁儿童哮喘的症状治疗是基于观察和临床判断，儿童年长后若仍怀疑哮喘，可进行客观检测。
    指南推荐医生应询问患者的症状在不工作时是否好转，约1/10的成人是由于工作环境暴露于化学品或灰尘中。
    NICE的临床实践总监Mark Baker称，“哮喘的准确诊断已成为一个严重的问题，这意味着一部分患者诊断错误而一部分患者漏诊。”
    “此指南的目的是根据最佳证据，给予清晰的，最具临床价值和成本效益的方法以诊断和检测哮喘。”