慢阻肺的心电图P电轴垂直化

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    心电图是一项基本的心脏检查技术，用于肺源性心脏病的诊断已有40余年历史，但对慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的价值的认识则较少。
    虽然心电图技术诞生以来就有学者总结了慢性肺疾病的心电图特点，如肺型P波、右心房扩大、右心室肥厚、右束支传导阻滞、顺钟向转位、电轴右偏、SⅠSⅡSⅢ模式、心律失常等，但大多仍与肺源性心脏病有关，而对慢阻肺的敏感性和（或）特异性欠佳。
    多年以来国外有研究发现与慢阻肺/肺气肿相关性最好的心电图指标是额面P电轴垂直化，甚至可以作为慢阻肺的***筛查指标，但国内对这个问题一直缺乏关注。慢阻肺诊断的金标准是肺功能检查，但目前我国农村、基层医院肺功能检查普及率还很低，如果便捷、无创、广泛普及的心电图可以作为慢阻肺的筛查手段，无疑对我国现阶段的慢阻肺诊治工作有一定的现实意义。现将P电轴垂直化的相关研究成果综述如下。
    1.额面P电轴垂直化：
    额面P电轴垂直化是指心电图额面P波电轴（？P）接近+90°，一般以？P≥+70°或？P>+60°作为标准。P电轴的测量方法同QRS电轴，依据Ⅰ、Ⅲ导联的P波振幅查六轴系统坐标图得出，很多心电图分析软件可以直接算出。可能由于P波振幅较小，测量误差较大，P电轴的临床价值很少受到重视。
    但若仅判断P电轴是否垂直化则十分简便，有两种方法可以迅速判断P电轴是否>+60°：（1）Ⅲ导联正向P波且PⅢ>PⅠ，（2）aVL导联负向P波。理论上两者的结果应是一致的，但实际上常有差别，Bajaj等[17]通过对同一组慢阻肺患者的心电图进行分析后发现前者的敏感性优于后者（88% vs 66%），认为这与皮肤电阻的变化或电极与皮肤接触不佳等因素有关。？P≥+70°则以“明显的PⅢ>PⅠ”粗略判断。
    2.慢阻肺患者P电轴垂直化的发现：
    慢阻肺的概念提出于20世纪60年代，但在此之前就有了心电图在慢性肺疾病的研究。
    1927年Kahn首次报道了部分肺气肿和支气管哮喘患者出现右心室优势以及Ⅱ、Ⅲ导联高尖P波[4],认为这是用力呼气使肺循环压力增高，继而影响右心所致。1935年Winternitz首次