慢性疲劳综合征的病因病机及治疗

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    慢性疲劳综合征的病名和诊断标准是由《美国疾病预防控制中心》提出的，主要标准：持久或反复发作的疲劳，持续在6个月以上；根据病史、体征、实验室检查结果可以排除引起慢性疲劳的各种器质性疾病。症状标准：体力或心理负荷过重引起的不易解除的疲劳；没有明确原因的肌肉无力；失眠疾病普遍存在或多梦和早醒；头眩、头昏或头痛；注意力不集中、记忆力减退；食欲不振；肩背部不适，胸部紧缩感或腰背痛，不定位的肌肉痛和关节痛，无明确的风湿或外伤史；心情抑郁、焦虑或紧张、恐惧；兴趣减退或丧失；性功能减退；低热；咽干、咽痛或咽喉部有紧缩感。体征标准：低热，口表<38℃，肛表<38.6℃；咽部充血，但无明确扁桃体炎症；可触及<2cm的颈部淋巴结肿大或压痛；未发现其他引起疲劳的疾病体征。同时具有2项主要标准，6项症状标准和2项体征标准，或累计具有8项以上单纯症状标准即可诊断为慢性疲劳综合征。
    资料与方法
    病因病机：①情志不遂，肝气不舒，郁而化火，火灼津伤，肝主筋，久则筋失所养，而发疲乏无力之症。②思虑过度，恣食肥甘厚味之品，久则伤脾，脾主肌肉，四肢，而发四肢、肌肉酸软疲乏无力之症。③醉以行房，纵欲过度，久则伤肾，肾伤则腰背痛，腰膝酸软无力。④久坐伤气，过劳伤气，气虚日久血亦虚，气血不足，筋肉失养，亦发周身酸软，疲乏无力之症。
    辨证：肝藏血，藏魂，肝血不足魂无所依，故见失眠或多梦和早醒；肾藏志，肾虚则志不定，故见注意力不集中，记忆力下降；肝血不足则肝风内动，风扰清房则头昏；脾虚生痰，痰浊上扰清窍，则头痛；肾虚则清窍失养故发头昏、头眩、头痛；脾虚失其运化则食欲不振；肝气不舒则肩背不适，胸部紧缩感，心情抑郁，焦虑；肾虚元气不足，故见性功能减退；肝、脾、肾三脏俱不足则气血生化无源，久则内热自生，故见自觉发热；肝、肾二经俱行于咽喉，故见咽干、咽痛或咽部紧缩感。
    方法：治则治法：虚则补之，实则泻之。治以益气健脾，养血柔肝，平补肝肾之法。佐以泻肝火，祛湿热之剂。
    方药：基本方：党参、炒白术、枸杞子、何首乌、苍术、玄参、麦冬、郁金、桑叶、白芍、炙甘草。
    方解：党参、炒白术、益气健脾化湿；枸杞子、何首乌平补肝肾；苍术、玄参、麦冬补脾肾敛脾精，泻浮火；郁金、桑叶、舒肝理气，清泄肝火；白芍、炙甘草，养血柔肝，缓急止痛。
    加减：脾虚明显者，应用党参、炒白术，加白扁豆、砂仁；肝血不足明显者重用白芍、炙甘草，加炒枣仁，肝气郁结，明显者，应用桑叶、郁金加柴胡、元胡；火盛者加柴胡、双花、连翘；肾虚明显者可加服六味地黄丸。
    疗效观察：疗效标准：①痊愈：症状消失，无不适感觉；②显效：症状减轻；③无效：症状无明显改善。
    结 果
    本组治疗68例，经治疗后，痊愈62例（91.18%）；显效6例（8.82%）；无效0例，总有效率100%.
    例1:患者，男，38岁，个体业主，初诊时间2008年8月12日。自述疲乏无力1年，伴胸闷、气短、咽干、咽部不适，记忆力下降，注意力不集中，头昏胀、食纳差、睡眠差，多梦，急躁易怒，舌质淡，苔白厚，脉濡，至通化市中心医院全面体格检查后，未发现器质性病变，西医诊断：慢性疲劳综合征。中医辨证：脾肾两虚，肝血不足。治法：益气健脾，平补肝肾，养血柔肝，佐以清肝火，泻脾湿。方药：党参15g,炒白术30g,炒枣仁30g,苍术15g,玄参30g 麦冬30g,何首乌20g,桑叶10g,郁金5g,白芍30g,炙甘草15g,薏米30g,4剂水煎服。复诊：2008年8月16日，自述症状好转，舌质淡、苔白，脉濡，前方加补骨脂5g,6剂水煎服。三诊：2008年8月22日，自述仍有疲乏无力，余证悉愈，舌质淡，苔白，脉和缓，效不更方，守方如前，6剂水煎服。四诊：2008年8月28日，自述无明显不适，舌脉如常，6个月后随访未见不适。