常见急危重症的

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    急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
    1、脑功能衰竭：
    如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
    2、各种休克：
    由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
    3、呼吸衰竭：
    包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
    4、心力衰竭：
    如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
    5、肝功能衰竭：
    表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
    6、肾功能衰竭：
    可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。
    7、有生命危险的急危重症五种表现
    A.    Asphyxia    窒息及呼吸困难
    （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
    B.    Bleeding    大出血与休克
    （短时间内急性出血量>800ml）
    C.   C1:  Cardiopalmus  心悸    或者
    C2 : Coma    昏迷
    D.   Dying （die）   正在发生的死亡
    （心脏停搏时间不超过8 ——10分钟）
    二、急危重症的快速识别
    要点——生命“八征”
    （T、P、R、BP,C、A、U、S）
    通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP,C、A、U、S.
    1、体温（T）：
    正常值为 36 —— 37℃；
    体温超过 37℃称为发热，
    低于 35℃称为低体温。
    2、脉搏（P）：
    正常 60——100次/分、有力；
    同时听诊心音，心律整齐、
    清晰有力，未闻及杂音。
    3、呼吸（R）：
    正常 14 —— 28次/分、平稳；
    同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿啰音。
    4、血压（BP）：
    正常收缩压 >100 mmHg
    或平均动脉压 >70 mmHg
    （平均动脉压=舒张压 + 1/3脉压差）
    一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg,
    则称之为高血压。
    生命八征（1）体温2脉搏3呼吸4血压5、神志（C）：
    正常神志清楚、对答如流，
    采用格拉斯哥评分≥ 9分；
    如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（**无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。6、瞳孔（A）：
    正常直径 3——5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或***中毒，而一大一小为脑疝形成。
    7、尿量（U）：
    正常 >30ml/h;如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。8、皮肤黏膜（S）：
    皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
    皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
    皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
    三、急危重症的处理技巧急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变
    救命第一，先稳定病情再弄清病因
    时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗1、最重要的专业思路与对策
    ——对有生命危险的急症者，必须先
    “开枪”、再“瞄准”,即：
    判断、但暂不诊断
    对症、但暂不对因
    救命、但暂不治病
    所谓先“救人”、然后再“治病”,而不遵循“治病→救人”的常规！
    患者病情按轻重缓急分为五类1,可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治2,30分钟至1小时予急诊处理3,30分钟内急诊检查及急诊处，4,5——10分钟内接受病情评估和急救措，5,刻不容缓地立即抢救，心肺复苏（1）先“开枪”、再“瞄准”!A、呼吸困难（Asphyxia）— 端坐**
    — 立即开放气道
    — 给予有效吸氧
    （2）先“开枪”、再“瞄准”!B大出血（Bleeding）— 立即彻底止血
    — 建立静脉通路
    — 快速补液扩容
    （3）先“开枪”、再“瞄准”!C1、心悸（Cardiopalmus）— 端坐**
    — 有效吸氧
    — 建立静脉通路
    （4）先“开枪”、再“瞄准”!C2、昏迷（Coma）— 开放气道
    — 有效吸氧
    — 建立静脉通路
    （5）先“开枪”、再“瞄准”!D、濒死状态（Dying）— 立即呼救、仰卧位
    — 尽快徒手心肺复苏
    — 电击除颤+复苏药物
    2、最基本的五项急救首要措施
    ——适用于任何急危重症：
    （1）**——仰卧、侧卧或端坐位
    （2）开放气道——保持呼吸道畅通
    （3）有效吸氧——鼻导管或面罩
    （4）建立静脉通路——应通畅可靠
    （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
    脉输液（多选平衡盐液和糖水）
    常见的水电酸硷失衡之类型：
    水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒3、广义的**D“万用”急救流程：
    适用于任何急危重症——
    A.判断+气道：快速判断，
    确定病人昏迷后开放气道
    B.呼吸：给氧 + 人工呼吸
    C.循环：心脏 + 血管 + 血液
    D.评估：抢救过程中不断检查和
    床旁持续监测生命八征
    万用的急诊施救措施与流程
    第一步
    判断（贯穿）
    Assessment 是否昏迷？
    开放气道
    Airway open
    如果昏迷或者呼吸道阻塞、
    立即开放气道
    第二步
    呼  吸
    Breathing
    有效吸氧
    人工呼吸
    第三步
    循  环
    Circulation
    心脏（心力、心律）
    血管（有无出血）
    血液（量和质）
    第四步
    评  价
    Diagnoses
    生命八征
    心电监护
    脉氧饱和度
    4、狭义的**D急救流程：
    仅适用于心肺复苏——
    A   判断+气道：徒手开放气道
    B   呼吸：口对口人工呼吸
    C   循环：胸外心脏按压
    D   电击除颤+复苏药物（高级）
    5、现场急救“七大”基本技术：
    要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：
    （1）基础生命支持（BLS）：
    有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏**
    b.电击除颤D（及心电图识别）
    c.复苏药物（及气管插管）
    （2）基础创伤急救（BTLS）：
    有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术——d.止血
    e.包扎
    f.固定
    g.搬运
    6、各种支持疗法与高级手段：
    呼吸支持——人工呼吸机、人工肺
    循环支持——强心、抗休克、血管
    活性药物、抗心律失常
    脑功能支持——降颅压、亚低温
    肾功能支持——人工肾、血液净化
    肝功能支持——人工肝、保肝药物
    结  束  语
    有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”,采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的**D急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。 通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP,C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。

K****生

值得好好研究学习

f****3

值得学习哦！

贝**利

学习学习！

奇**生

谢谢楼主分享

同**生

非常实用，谢谢

r****f

很简练，很直接，顶楼主，