反流性食管炎选药（值得看）

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    反流，顾名思义，就是反其道而行。我们知道，胃上通过贲门连接食道，下通过幽门连接十二指肠。正常情况下，胃液应该过幽门下十二指肠。但如果因各种原因，胃液上行冲过贲门流向食管，甚至到达口腔，走上了和正常完全相的反方向，患者就患了反流性食管炎。
    幽门与食管下括约肌、膈肌像一道强力的单向闸门，把食管下端严严把守：开放时，允许食物和液体靠食管蠕动进入胃内；关闭时，胃内容物不能反入食管，从而保护食管不受胃酸、胃蛋白酶的侵蚀。即使偶有少量反流，食管蠕动也很容易把这些“不速之客”推回胃里。如果因为各种原因，此闸门松开，食管向下推力（蠕动）减弱，甚至连胃也出现了反方向运动，不向前进反而向后退，这几股“反动”势力就会把胃酸推到了不该去的地方——食管。
    娇嫩的食管黏膜不耐酸，更经不起胃蛋白酶的消化，就会出现炎症、糜烂，甚至出血。患者会因为炎症和痉挛感到烧心、心窝部和肩背部疼痛、吐酸水，有时还可发生慢性咽炎、气管炎或哮喘、过敏性疾病。久治不愈的反流性食管炎还可能发生癌变，因此，我们对这一疾病不能等闲视之。
    药物选择之一：抑制胃酸药
    用药原理  胃酸是损害食管黏膜的直接因素，酸度越强，接触时间越长，造成伤害越重。另一方面，酸度愈弱，黏膜损伤的修复愈快。胃酸强弱也会影响胃蛋白酶的活力。
    常用药物
    （1）质子泵抑制剂，可从根本上抑制胃酸生成，抑酸作用强而快，停药后，胃酸分泌仍然可以很快恢复正常。用药剂量小，服药次数少，疗效肯定，均为此类药物的优点。临床常用的有（大致按抑酸强度递增排列）：奥美拉唑，每次20毫克，每日1——2次；兰索拉唑，每次30毫克，每日1——2次；泮托拉唑，每次40毫克，每日1次；雷贝拉唑，每次10——20毫克，每日1次。此类药物的不良反应有腹胀、腹泻、口干、头疼、头晕、失眠、白细胞减少、转氨酶升高等，但不多见，停药多可恢复正常。
    （2）H2受体抑制剂，药名常以“替丁”结尾。此类药物可抑制部分胃酸分泌，但强度不及质子泵抑制剂。常用药物大致从弱到强依次为：西咪替丁（甲氰咪胍），每次400毫克，每日2次，或一次800毫克，每晚1次；雷尼替丁，抑酸强度为西咪替丁的4——10倍，每次150毫克，每日2次，或每次300毫克，每晚1次；法莫替丁，抑酸作用外，还有减少胃蛋白酶分泌和增加胃黏膜血流量的作用，抑酸强度为西咪替丁的20——40倍，每次20毫克，每日1次，或每次40毫克，每晚1次；尼扎替丁，抑酸强度和剂量、服法同雷尼替丁；罗沙替丁，每次75毫克，每日2次，或每次150毫克，每晚1次。本组药物的不良反应除甲氰咪胍稍多外，其余均少见。不良反应种类与质子泵抑制剂类似。
    用药提醒  患者必须确诊后使用质子泵抑制剂；多作为本病首选药；孕妇与哺乳期不用；定期查血常规和肝功。
    “替丁”类药物的发展呈“三小”、“两强”趋势，即对药酶干扰越来越少，不良反应越来越少，用药剂量越来越小；抑酸强度越来越强，其他功效越来越多。部分对于质子泵疗效不佳病例，改用此类药物仍可有效，医生应根据患者病情选择。
    药物选择**：促胃肠动力药
    用药原理  本病应用胃肠动力药可以加强食管下括约肌张力，促进食管的正向蠕动，把反流到食管的胃酸“推回”到胃，减少胃酸与食管黏膜接触时间。还能强化胃的正向蠕动，让胃内的胃酸走正道，进入十二指肠。
    常用药物  多潘立酮（吗丁啉），每次10毫克，每日3——4次。兼有较好的止吐作用，偶有腹痛、口干、头疼、溢乳等；西沙必利（普瑞博斯），每次5——10毫克，每日3——4次，可能有腹泻、肠鸣、腹痛，年老心脏功能不全者慎用；莫沙必利，每次毫克，每日3——4次；甲氧氯普胺（胃复安），每次5——10毫克，每日3次，不良反应较多，便秘、腹泻、剂量大可出现抽搐、斜视；红霉素系列，包括罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，胃肠道不良反应稍多。
    用药提醒  本类药物都应在饭前15——30分钟服用。用药期限适当长些，不要症状一好就停药。心脏病患者，尤其有心律紊乱者，禁用此类药物。
    药物选择之三：黏膜保护剂
    用药原理  此类药物对无损伤的黏膜有屏障、保护作用，对已有损伤的黏膜有促进修复的功效，这是由于此类药物大都能与病变面上的蛋白质结合，形成一层保护膜，有如防锈漆。而促进修复作用和增加细胞内前列腺素生成有关。
    常用药物  硫糖铝，每次0.5——1.0克，每日3——4次，粉剂或混悬剂较好，片剂则应咀嚼成糊状后用温水吞服；胶体铋剂，有枸橼酸铋、次硝酸铋、复方制剂如胃必治、胃得乐、乐得胃等，服法见各说明书；铝、镁制剂，可使用氢氧化铝混悬剂，每次10毫升，每日3——4次。复合制剂有胃舒平、铝镁加、复方铝镁片等，片剂均应咀嚼成糊状后冲服。
    用药提醒  与其他药物同服时，应先服其他药物，至少15——30分钟后再服部保护剂，以免其他药物被吸附，影响疗效。铋剂会使舌面及大便变黑，镁铝制剂大便颜色变浅。硫糖铝、氢氧化铝可发生便秘，铋剂或可发生腹泻。服含金属的药物不宜超过半月，如需连用，至少间隔1——2周。
    温馨提示
    以上介绍的药物，并非都要同时服用，属于同类的，更无需合用。对于每个具体患者，应该根据主要症状、病程长短、胃镜检查所见、过去治疗用药情况，由医生制订方案进行治疗。轻症患者单用某类药物中的一种即可，较重者合并用不同类型药物，疗效可提高。目前多数医生主张疗程应在两个月以上，并定期检查肝功和血常规，以便及早发现药物不良反应。

寒*

促进排除，抑制分泌是基本原则，但是效果往往不是很好。

l****i

谢谢分享下

齐****说

学习，请问优思弗对此证的疗效怎样？

木****坚

谢谢斑竹分享。。。

y***l

学习了，不错的资料。

做***片

这个就是标准的西医治疗程序, 近期效果很好,但远期效果不好!为什么? 你没有解决为什么反流? 即使通过抑酸,使食管有机会修复,但没有解决为什么反流 当下一次反流时,还会损伤. 就好比轮胎中有个石子把轮胎磨破了,你把胎补好了, 但没把石子拿掉, 一段时间后胎还会破.  对于病人来讲这个不是最好的治疗方案.

b***d

吗丁啉已经不建议用了

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z****j

值得看。。。。。。

z****j

      标准的西医治疗程序, 近期效果很好,但远期效果不好!为什么? 你没有解决为什么反流? 即使通过抑酸,使食管有机会修复,但没有解决为什么反流 当下一次反流时,还会损伤. 对于病人来讲不是最好的治疗方案.  最好的方案是...？

h****8

学习了，不错的资料。