消化内科的常见病

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    急性胃炎总论
    急性胃炎是胃黏膜一种自限性的疾病。它是由不同病因引起的胃黏膜，甚至胃壁（黏膜下层，肌层、浆膜层）的急性炎症。本病的主要病因有细菌和毒素的感染，理化因素的**，肌体应激反应及全身疾病的影响等。根据病因的不同可以分为急性外周性胃炎（包括急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性糜烂性胃炎）和急性内周性胃炎（急性感染性胃炎、急性化脓性胃炎）。临床一般以急性单纯性胃炎为多见。本病多属于中医的“胃痛”、 “呕吐”、“恶心”等病症范畴。
    [临床表现]
    本病的临床表现常因病因不同而表现不同，常见的症状是上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、吐血、便血等。
    [诊断]
    1.典型的临床症状。
    2.胃脘部不同程度压痛。伴随消化道出血时可观察到吐血或黑便。 3.纤维胃镜及病理学检查可以确诊。—般根据病史、临床表现和呕吐物及大便化验既可诊断。在必要的情况下进行纤维胃镜检查，有重要的诊断意义。
    [治疗]
    1.西医药治疗
    （1）一般治疗：首先去除外因，即停止一切对胃有**的饮食和药物，酌情短期禁食，或进流质饮食。急性腐蚀性胃炎除禁食外，适当禁洗胃、禁催吐，立即饮用蛋清、牛奶、食用植物油等。再去除内因，即积极治疗诱发病，如急性感染性胃炎应注意全身疾病的治疗，控制感染，卧床休息等。
    （2）抗菌治疗：急性单纯性胃炎有严重细菌感染者，特别是伴有腹泻者可用抗菌治疗。常用药：黄连素0.3g口服，每日3次；氟哌酸0.1——0.2g口服，每日3次；庆大霉素8万u,肌肉注射，每日2次。急性感染性胃炎可根据全身感染的情况，选择敏感的抗菌素以控制感染。急性化脓性胃炎，应予大量的有效的抗菌素治疗。急性腐蚀性胃炎亦可选用抗菌素以控制感染。
    （3）纠正水、电解质紊乱：对于吐泻严重、脱水病人，应当鼓励病人多饮水，或静脉补液等。
    （4）止血治疗：急性胃炎导致的消化道出血者属危重病症，可予冷盐水洗胃，或冷盐水150ml加去甲肾上腺素1——8mg洗胃，适用于血压平稳，休克纠正者。保护胃黏膜可使用H2受体阻断剂，如甲氰咪胍2阗mg,每日4次。通过胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法，迅速止血。对出血量较大者，适量输血。
    （5）对症治疗：腹痛者给予解痉剂。如颠茄8nw,或普鲁苯辛15n哩，1日3次。恶心呕吐者，用胃复安5——10mg,或吗叮林10mg,1日3次。
    2.中医药治疗
    （1）外邪犯胃；发热恶寒，胸脘闷满，甚则疼痛，恶心呕吐，或大便泻泄，苔白腻，脉濡缓。 治法：疏邪解表，化浊和中。 方药：藿香15克，紫苏10克，白芷6克，大腹皮5克，桔梗、茯苓、橘皮、白术、厚朴、半夏曲各10克，大枣2枚。 中成药：藿香正气胶囊。
    （2）饮食停滞：脘腹胀满拒按，嗳腐吞酸，得食愈甚，吐后症减，泻下臭秽，舌苔厚腻，脉滑实。 治法：消食导滞。 方药：山楂15克、神曲10克、半夏10克、茯苓12克、陈皮12克、连翘10克、炒莱菔子10克。 中成药：加味保和丸。 （3）痰热内阻：脘痞恶主，吐泻频作，其气臭秽，心烦口渴，可伴发热，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，和中止泻。 方药：厚朴6克、黄连9克、半夏6克、石菖蒲6克、豆豉9克、山栀9克、芦根30克。
    （4）淤血阻络：胃脘疼痛频作，持续不减，或痛如**，痛有定处，呕血黑便，舌质紫暗或有淤魔，脉弦涩。 治法：活血化淤，理气止痛。 方药：炒五灵脂9克、当归9克，川芎6克、桃仁9克、红花9克、枳壳6克、丹皮6克、赤芍6克、乌药6克、元胡6克、三七粉6克、炒浦黄10克。 中成药：云南白药。
    [预防与调养]
    1.生活有节，起居有常，调畅情志，避免暴饮暴食，过度烟、酒、茶、油腻、粗糙及**性食物。
    2.患病后及时诊断，及时治疗，调治结合，颐养康复。
    慢性浅表性胃炎患者怎样调养
    总原则：无**性，含低纤维质，易于消化，具有足够营养的饮食；少食多餐；进餐时要放松，保持心情愉快。
    1、消除病因。彻底治疗急性胃炎；戒烟戒酒；避免有**性的食品和药物；治疗口腔慢性感染，饮食规律等。
    2、多吃软食。食用易于消化的食品，尽量减少对胃粘膜的**，细嚼慢咽，让牙齿把食物完全磨碎使食物能与胃液充分混合。免用生冷、酸辣和硬质食品。少食多餐，粗粮细做。胃病患者可食5次饭，示范举例如下：
    早餐：大米粥50克，花卷50克，煮鸡蛋1个，酱豆腐1块。
    加餐一：牛奶300克加糖10克，饼干15克。
    午餐：大米软饭100克，馏鱼片100克，菠菜鸡蛋汤。
    加餐二：豆浆300克加白糖10克，蛋糕25克。
    晚餐：大米粥50克，发糕50克，肉末炒土豆泥150克。
    3如有营养不良或贫血，应多给蛋类、多食新鲜蔬菜和动物肝脏、肾脏等。
    4、胃酸过多者，应禁用浓缩肉汤及酸性食品，以免引起胃酸分泌更多，可用牛奶、菜泥、淀粉、面包等，味要清淡，少盐。
    5、胃酸过少者可给浓肉汤、肉汁，以**胃酸的分泌，帮助消化，促进食欲。
    慢性萎缩性胃炎的自我保护
    人们常说，病从口入，因为吃进的东西，首先影响的就是胃。胃具有对食品的贮存、消化和运送功能。所以饮食不调是引起胃病的重要因素。慢性胃炎是一种十分常见的消化道疾病，以胃粘膜的非特异性炎症为主要病理变化，根据胃粘膜的组织学改变，可分浅表性、萎缩性、肥厚性。临床上共有的症状为：上腹部闷胀，疼痛、暖气频繁、泛酸、食欲减退、消瘦、腹泻等症。
    其中最应该引起注意的就是慢性萎缩性胃炎，慢性萎缩性胃炎患者特别是中重度萎缩性胃炎伴有肠腺化生（intestinal metaplasia）或有不典型增生者（dysplasia），胃癌发生率比普通人群高，约有5%-10%的患者最终可转变为胃癌，但萎缩性胃炎与胃癌之间并无必须联系。而且，对于胃黏膜的化生和不典型增生，如治疗得当的话，病变是可以逆转的。因此，慢性萎缩性胃炎患者定期复查就显的异常重要了。
    对慢性萎缩性胃炎的治疗，主要采用对症处理。同时避免用损害胃粘膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、红霉素、可的松等。尤其是一些治疗感冒的药物也可能对胃黏膜产生**，根据个人的经验，如果那种感冒药服用后，上腹部不适，嗳气，返酸症状加重，在下次感冒是应该尽量避免服用此种药物。对幽门螺旋杆菌（H.pylori）检出阳性患者，应服抗生素，如阿莫西林胶囊，可直接杀死细菌，丽珠得乐也应该选用，他的主要成分是胶体次枸橼酸铋（collidal bismuth subcitrate CBD），药物可以和炎症渗出物与粘蛋白形成复合物，包裹细菌使之失去贴附上皮细胞的能力，铋离子进入细菌中，将其杀死。同时可使用胃粘膜保护剂。保护和增强胃粘膜防御机能，常用的胃粘膜保护剂有胶体次枸椽酸钮（如德诺或得乐）、硫糖铝、胃膜素、猴头菌片、麦滋林—S、前列腺素等。还有一些抗酸剂，如胃必治、乐得胃等也具有提高胃粘膜的保护作用。
    ??另外，改善胃动力，也是治疗的关键，如吗丁啉（domperidone）、普瑞搏思（cisapride）可增加食道下段括约肌张力，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃和十二指肠运动，防止胆汁返流，调节和恢复胃肠运动，对消除饱胀感、腹胀、餐后不适、上腹烧灼感、恶心等有良好的效果，且副作用小。？？
    此外，由于在慢性胃炎发病中饮食因素占有重要地位，因此养成良好的饮食习惯是防止胃炎的关键，这也是与其它疾病不同的地方。总的来说进食时做到以下几点。
    一、细嚼慢咽，减少食物对胃粘膜的**。
    二、饮食应有节律，忌暴饮暴食及食无定时。
    三、注意饮食卫生，杜绝外界微生物对胃粘膜的侵害。
    四、尽量做到进食较精细易消化、富有营养的食物。
    五、清淡少食肥、甘、厚、腻、辛辣等食物，少饮酒及浓茶。具体的介绍如下。