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[腹盆] Crohn病的影像学诊断

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发表于 2015-3-25 21:50 | 显示全部楼层 |阅读模式

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Crohn病的影像学诊断

章士正

浙江大学医学院邵逸夫医院

Crohn病,又名克罗恩病、局限性肠炎、肉芽肿性肠炎,于1932年由crohn和Oppenheimer最早描述。
病因不明,遗传、免疫、感染等。
发病部位:从食管到**的胃肠道任何部位,其中以回肠好发,并往往同时累及多个部位。
病理改变:溃疡:特征性——纵行线状溃疡,肠系膜侧;
粘膜隆起:纵横交错的溃疡之间——卵石征;
纤维化:肠壁增厚,肠腔狭窄;
肠外侵犯:蜂窝织炎、脓肿、瘘管; ·
淋巴结:肿大。


发表于 2015-3-25 21:50 | 显示全部楼层
临床表现:发病年龄呈双峰特征:15—30岁和55—80岁高发,女性比男性发病率高20—30%。
分布:欧美国家——白种人、犹太人;中国——南方>北方
症状:多样化,以腹痛腹泻便秘肠梗阻、便血、低热、消瘦、贫血、胃肠外症状。下消化道大出血,并且
是疾病的首发。
Crohn病可分为2型:
1.顽疾型——症状轻而不典型,以肠梗阻表现为主。
2.侵袭型——症状较明显与典型,以肠道溃疡与肠瘘表现为主。
与西方国家不同,我国Crohn病患者似以顽疾型表现者为多见。
发表于 2015-3-25 21:51 | 显示全部楼层
影像学检查方法:
1.X线小肠灌肠双重对比造影检查:
2.CT小肠造影:平扫+增强
检查前45分钟开始分3次口服对比剂(等渗甘露醇)1500ml。
3.MRI检查:平扫+增强 .
MR小肠注气成像:注气约1000ml。
MR小肠水成像:前45分钟开始分3次口服对比剂(等渗甘露醇)1500ml。
发表于 2015-3-25 21:51 | 显示全部楼层
影像学检查表现:
1.小肠灌肠双重对比造影检查表现;
回肠末段纵、横裂隙状溃疡及鹅卵石征;回肠多阶段病变、病变肠段跳跃出现、狭窄与扩张交替存在;假
憩室样改变;瘘道形成。
功能性改变。
2.CT‘或MRI小肠检查:
回肠多阶段病变、肠壁增厚、增强明显并呈分层现象。肠管周围肠系膜浑浊、可见软组织密度的条索状
影。进入肠壁的直小血管明显增加,即所谓:梳子征(comb sign)。这些征象都反映了病变处于活动期。肠
管外蜂窝织炎、脓肿、瘘管。
发表于 2015-3-25 21:51 | 显示全部楼层
不同影像学检查的比较:
1.小肠灌肠双重对比造影对小肠Crohn病的评价:
①能清楚显示肠粘膜和肠腔内改变:裂隙状溃疡、卵石征、假憩室改变、肠腔狭窄和肠梗阻;瘘管显示清
楚,尤其动态观察。
②较难显示肠管周围的并发症:
2.CT‘或MRI对小肠Crohn病的评价:
①直接、清楚地显示病变增厚肠壁;并且根据增强的程度可反应病变的活动性;直接、清楚地显示病变肠
管周围的并发症:蜂窝织炎、脓肿、瘘管等’ . 。-
冠状面重建对小肠病变的定位更加直观}
②难以显示肠壁粘膜改变:线形溃疡和卵石征
性恶性病变,有时也用于良性粘液囊肿破裂后局部聚集。前者病理检查可发现多种恶性肿瘤细胞。粘液性
肿瘤的在腹平片有时可见软组织密度增高影,典型者可见弧形钙化,钡灌肠检查时阑尾不显示或仅起始部小
段显示。CT是最理想的检查方法,可见右下腹囊性肿块影,内为水样低密度,增强扫描不强化,可更好显示
囊壁钙化。当发现软组织部分增厚、囊壁不规则、周围脂肪密度变化则应该注意是否为恶性或继发感染。如
果腔内出现气泡或气液平面则提示存在感染。偶有引起肠套叠和泌尿系梗阻的报道,CT可很好的显示病
变及其周围的改变。恶性粘液性肿瘤典型表现为广泛不均匀密度囊实性病变,多发腹膜子囊,空腔脏器移
位、变形,实质脏器可见压迹,常见点状、条状钙化,阑尾多数显示不清。
发表于 2015-3-25 21:52 | 显示全部楼层
2.结肠型(非粘液性)上皮细胞肿瘤
非粘液性腺瘤和腺癌类似结肠肿瘤,无粘液囊肿形成,在阑尾发生的机率较低,组织学上此类肿瘤粘蛋
白成分<50%。文献报道此型良恶性肿瘤发生率分别为2%和7%,其余均为粘液性肿瘤。其典型表现为管
腔梗阻所致的阑尾炎。此型肿瘤影像学表现的报道很少,通常经验认为在高龄阑尾炎患者中高发,CT表现
为局部软组织肿块累及阑尾,而无粘液囊肿。侵袭性较弱的阑尾肿瘤伴有周围炎症常误诊为普通阑尾炎•
如果周围脏器明显受侵则更容易鉴别。
发表于 2015-3-25 21:52 | 显示全部楼层
(二)类癌
类癌源于表皮下的神经内分泌细胞,约占阑尾肿瘤的80%。与其他阑尾肿瘤不同的是,类癌常常是在
手术或病理检查过程中偶然被发现。类癌多发生于阑尾远端的1/3,直径多小于1cm,年轻人多见。虽然阑
尾是胃肠道类癌最常见的部位,但是患者多无症状,5年生存率也较高。转移和类癌综合症也少见。文献报
道,肿瘤大小与预后相关,2cm以下者可局部切除,而体积大者应扩大根治切除。由于此类肿瘤体积小、症状
少、好发阑尾远端,典型影像资料少见。部分有症状的病例进行CT检查可显示阑尾阻塞并伴有炎症表现,
常被误诊为普通阑尾炎,腔内肿块被误认为阑尾粪石。偶有弥漫浸润病例,CT可见阑尾壁弥漫增厚。肠系
膜淋巴结转移对鉴别诊断有显著意义,但较少见。
发表于 2015-3-25 21:52 | 显示全部楼层
(三)淋巴瘤
虽然胃肠道是非霍奇金淋巴瘤的好发部位,但是在阑尾发生的少见。其最常见的临床表现为急性阑尾
炎症状和体征。CT可见阑尾体积增大,增粗延长,常保持阑尾的大致形态,呈蠕虫形,壁弥漫增厚,管腔可
呈动脉瘤样扩张。如果盲端与小肠不易区分则易误诊为异常小肠病变。
综上回顾分析可见阑尾病变种类较多,而临床表现多数与普通阑尾炎相似,影像表现提供重要的鉴别诊
断依据,CT检查可提供更多有价值的诊断信息,对于指导制定治疗方案有重要意义。
发表于 2020-9-1 07:58 | 显示全部楼层
找到了,谢谢您的付出,好好学习。
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