脾脏肿瘤的病理与影像学诊断

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脾脏肿瘤的病理与影像学诊断

谢敬霞

北京大学第三医院

一、脾良性肿瘤：
1．脾血管瘤
为脾脏最常见的良性肿瘤
病理组织学可分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤及静脉性血管瘤。以海绵状血管瘤为最多见。大体病理
表现为蓝一红色的膨胀性的结节，可单发也可多发。肿瘤大者内部可发生血栓、机化、纤维化、钙化及出血坏
死囊变等。
组织学上血管瘤一般无包膜，内部由管径不等的毛细血管或血窦组成，血管内充满红细胞。弥漫性血管
瘤病患者，血管瘤可替代整个脾脏。
发病年龄20～60岁，成人多为海绵状血管瘤。一般无症状，体检时偶然发现。也可见于6岁以下小儿，
多为毛细血管瘤。发育慢，至成人实施被发现。

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影像诊断
CT平扫：低密度占位性病变，轮廓清，大小不等，多为单发，也可多发。大血管瘤中央有瘢痕形成，表现
为更低密度区。内有出血时，呈高密度。有钙化时，表现为散在的点状、星芒状的钙化点或者肿瘤边缘的线
样钙化 、
增强扫描：与肝血管瘤呈类似改变。小肿瘤可于动脉期呈明显均匀强化；大血管瘤动脉期先于肿瘤边缘
呈粗斑点状强化，逐渐向中心充填，延迟后与正常脾脏密度一致。肿瘤中心有血栓形成、瘢痕存在时，因血流
缓慢，上述动态变化更为缓慢，中心可有始终不强化区域。
增强表现因肿瘤内血管腔大小及血流速度不同，而显示不同的增强效果。延迟扫描观察其血流动力学
特征，具有较大的诊断价值。
MR表现类似于肝脏海绵状血管瘤。在T1wI上为低信号，T2wI为高信号，且随。TE时间的延长，信号
强度递增。重T2WI可显示“灯泡征”。
肿瘤中心有血栓形成、瘢痕存在时，此部分T1WI表现为更低信号，T2wI呈等信号或低信号。
增强扫描与CT‘所见类同。脾血管瘤因其内血栓形成、机化、纤维化和出血等，强化方式多变。有时仅
依据MR表现难与脾脏其他恶性肿瘤鉴别
鉴别诊断
根据CT及MR的特征性表现，诊断不困难。注意与错构瘤、淋巴管瘤以及脾内孤立性转移瘤鉴别。

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脾窦岸细胞血管瘸Littoral Cell Angioma(又称脾衬细胞血管瘤)
较少见，一般认为是良性病变，也有恶变的报道。 、
大体切片表现为脾脏内多发海绵样的小结节，红色或黑色，结节间的脾组织正常。部分病例瘤组织的窦
样腔隙与周边正常的脾窦相连。肿瘤无包膜，但与周围脾脏组织分界清楚
肿瘤细胞的来源经免疫组化和电镜证实为脾红髓的窦岸细胞(Littoral Cell)，故命名为脾窦岸细胞血
管瘤，该细胞同时表达内皮细胞和组织细胞标记。病理上肿瘤由相互吻合的管腔构成，呈迷路样分布，有些
区域呈现囊样扩张，扩张的管腔常有假**状结构突人管腔，并可脱落游离于管腔内。还可见含铁血黄素和
钙化。
影像诊断
超声表现多样，可为花斑状回声，可为低、等、高回声。若表现为高回声，需与血管瘤病、错构瘤等鉴别。
CT：平扫典型表现为多发低密度病变，大部分病变边缘清楚。增强扫描动脉期病变不强化或低度强化，
延迟期病变均匀强化与周围脾组织等密度。
MR：由于脾窦岸细胞血管瘤内有较多的含铁血黄素沉着，T1WI和T2WI图像上均表现为明显低信号，
铁质沉着较少者MRI不具有特异性。

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2．脾错构瘤
又称脾结节增生、脾腺瘤、脾纤维瘤等。为孤立性肿物，少数可多发。患者多无症状，偶然发现。可与其
他器官错构瘤伴发。也见于结节性硬化患者。
肿瘤是由异常数量和杂乱排列的正常脾组织构成，即为脾固有结构的异常组合。病灶内成分多样化，如
扩大的血管腔、淋巴组织、纤维组织和脂肪组织等，偶尔有含铁血黄素沉着和钙化。大小不等，圆形或不规则
形，无包膜，境界清楚。

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影像诊断
超声表现为伺声均匀的实性肿物，个别可有钙化。彩色多普勒表现为明显富血供肿瘤。
CT：平扫为低密度占位性病变，边缘清楚，少数可见钙化，内含脂肪时具有特征性。为富血供肿瘤。增
强扫描时，其内血管、肌肉、纤维组织部分明显强化，脂肪成分无强化；少数为囊实性混合型肿块，增强后，实
性部分增强与脾实质密度均等，囊性部分无增强。CT多期增强扫描实性部分呈渐进性均匀强化
MRI：T1WI多为等信号。T2WI为不均匀略高信号，也有的呈低信号。
动态增强早期多呈弥漫不均匀斑块状强化，后呈渐进性均匀强化，含脂肪部分具有特征性。
淋巴管瘤也称淋巴水瘤或囊性淋巴管扩张症，属先天发育畸形。
病理学：本病为多房囊性结构，囊腔内充满黄色淋巴液，囊壁衬以扁平上皮细胞，部分增厚的囊壁内可见
，p量平滑肌组织，纤维性间隔厚薄不一。
根据其内部组织学结构，分为①毛细血管性淋巴管瘤：由毛细血管状淋巴管腔构成。②海绵性淋巴管
瘤：由轻度扩张的淋巴管腔构成。③囊性淋巴管瘤：由大囊肿状扩张的淋巴管腔构成，此型最多墨。． ．。

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3、淋巴管瘤主要见于身体的软组织部位，腹部实质性脏器中，较常发生于脾脏，病变可单发或多发•如果
病变累及多个脏器时称淋巴管瘤病。
影像诊断
CT平扫：呈偏低密度，CT值15--40HU；
MRI：TIWI呈低或中等偏低信号，T2WI上呈高信号T2WI于病灶内常可见低信号的纤维间隔，具有
特异性。
CT或MRI增强扫描，病灶周边及纤维间隔可有轻度强化。
鉴别诊断：单发者注意与脾囊肿鉴别诊断，多发者注意与脾结核鉴别诊断。

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4．脾脏血管肉瘤
发现时多伴有肝转移，预后差，6个月生存率仅20％。有作者认为可能与钍的过度照射和乙酰氯的作用
有关。 ．
脾脏增大，病灶大小不等，内有实质和囊性混合成分，无包膜，肿瘤内常有出血坏死。
细胞学：内皮细胞不典型增生，核异常，细胞排列紊乱。
影像诊断
CT：平扫脾脏不均匀增大，肿瘤单发，少数多发，呈低密度，圆形或椭圆形，境界不清•出血时其内可见
高密度区。有时可见钙化。增强扫描酷似血管瘤，但其不规则增强征象更明显为与之不同•
因其转移早，检查时仔细观察肝内有无转移，后腹膜淋巴结有无增大，对诊断很重要。
MR：TIWI呈低信号，T2WI呈明显的高信号。但信号不均匀。瘤内出血可清楚显示•
增强扫描与CT所见相同，

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5．脾脏淋巴瘤
分脾原发性淋巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸润两种。
分为Hodgkin(HD)病和非Hodgkin淋巴瘤(NHL)两大类。
70％于尸解中可见脾浸润；NHL中约67％有脾浸润。
据统计，HD中约40％于开始即有脾浸润，
病理上分为四型：①均匀弥漫型，弥漫性脾肿大，无明显肿块形成。
10cm大小肿物。④巨块型，孤立性大肿块。
影像诊断
②粟粒样结节型。③多肿块型，2～
CT：平扫可见比脾实质密度稍低的单发或多发性低密度占位性病变。边缘很不清晰，与正常脾实质密
度差不鲜明。于增强扫描后，因密度差加大，病变显示得比较清楚。
孤立性大肿块之淋巴瘤非常少见，可轻至中度强化，不易于脾内其他占位性病变相鉴别•
全身性淋巴瘤还表现为：①弥漫性脾浸润，呈小结节状。2／3结节在lcm以下，CT难以显示，只显示脾
肿大。②虽证实有脾浸润，但脾大小在正常范围。③脾门部淋巴腺肿大•
MR：TIWI呈等信号或等低混合信号，与正常组织分界不清；T2wI肿块信号略高于脾，也可略低于脾，
定性诊断困难。
增强扫描：弥漫型表现为脾肿大、内有不规则高或低信号区域；肿块型表现为高信号脾脏衬托下的低信
号病灶，可多发分布于整个脾脏，或为局灶性的大肿块。
鉴别诊断：脾淋巴瘤的影像学表现无特征性，需综合临床其他资料，进行分析确定诊断及与其他疾患鉴
别。注意与脾转移瘤鉴别诊断。

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据统计，脾转移瘤占全身转移瘤的2 9／6～4％。多为多发，单发少见•
病理表现转移瘤可发生在脾脏的静脉窦、红髓、白髓和小梁血管等处。呈结节型或弥漫型，大小不等，境
界清楚。大结节可伴有液化坏死，广泛性转移瘤可致脾脏均一性增大。
影像诊断
CT：平扫表现为多发低密度病变，少数单发，形态多较规则，也可不规则。大病灶内可发生坏死，有出血
时其内出现斑片状高密度，如恶性黑色素瘤脾转移常合并出血。
增强扫描时，可见不同程度的增强效果，使病变显示更加清楚。
MR：T1WI呈低信号，境界不清，合并出血时局部为高信号；T2wI呈不均匀高信号，液化坏死区为更高
信号。
增强扫描同CT所见，显示不同程度的增强效果。当转移瘤囊变时，囊壁可有轻度强化。

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