消化科常见病用药

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    上消化道大出血 （静脉曲张性）

    ——暂禁食，液体控制在2000-2500ml,记24h尿量，肝功能损坏最严重的指标：PT+APTT延长1、生长抑素类

    善 宁：首剂0.1mg iv 0.1mg/支     后0.3-0.6mg+5%Glucose 500ml iv.d** Q12h 最大可用12支/天思他宁：首剂250 ug iv 1mg/支（14肽生长抑素）滴注过程不能中断（<5min）。后3mg+5%Glucose 500ml iv.d** Q12h 最大可用6支/天奥曲肽：首剂100 ug iv 慢 八肽类生长抑素同类物然后以25-50ug/h持续静滴2、血管加压素类

    垂体后叶素：一天最大不超过40u,不适合用于高血压，冠心病患者及孕妇。滴速过快可引起腹痛、腹泻，BP升高，心律失常，心绞痛等副作用大，少用。呼吸科大咯血常用。

    可立新：（三苷氨酰基赖氨酸 特力加压素）首剂 1-2mg iv. 1mg 缓慢iv （>5min 否则易引起痉挛性腹痛）Q4-6h （3mg/支）3、洛赛克（losec）sig 40mg+NS 100ml iv.d** Q12h4、去甲肾 配成8mg/100ml N.S 30-50ml 口服或者灌胃4-6小时5、护肝药 降黄

    古拉定 sig 0.6*2/3+5%Glucose 250ml+VitK1 30mg（有黄疸时用） qd思美泰 sig 2/3+5%Glucose 250ml qd //茵栀黄 sig 10ml*2/+10%Glucose 250ml qd 输血指征：1、大量出血或反复出血不止。2、HR>120bpm Hb<60-70g/l.3、平卧位sBP<70mmHg输血速度：sBP<70mmHg 输400ml/30min  sBP<50mmHg 动脉输血，当sBP>80mmHg,调至正常速度40-60d**s/min.

    医嘱：血型+交叉配血；

    输血前全套，输同型压积红2/4u

    ** 5-10mg iv（出血，溃结时不用）/非那根 12.5-25mg im 输血前15分钟；NS100/250ml iv d** 冲管用

    50% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv //5% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv（用于DM时）二、上消化道出血 （非静脉曲张性）1、生长抑素类

    善宁 sig. 0.1mg iv 0.1mg/支然后0.3-0.6mg+5%Glucose 500ml iv.d** Q12h 最大可用12支/天2、losec sig 40mg+NS 100ml iv.d** Q12h//奥西康（国产PPI）sig 40mg+NS 100ml iv.d** Q12h3、止血药

    速尼/迅刻 0.2*2/3+5%Glucose 250ml iv.d** qd——暂禁食，液体控制在2000-3000ml三、消化性溃疡

    1.PPI losec sig 40mg+NS 100ml iv.d** qd//奥西康（国产PPI）sig 40mg+NS 100ml iv.d** qd2.H2RI 高舒达（法莫替丁）sig 40mg+NS 100ml iv.d** qd抗Hp三/四联疗法

    PPI或铋剂 抗菌药物

    洛赛克（奥美拉唑） 20mg 克拉仙 0.5

    兰索拉唑 30mg 阿莫仙 1.0

    耐信（埃索美拉唑） 20mg 甲硝唑 0.4

    枸橼酸铋钾 240mg 呋喃唑酮 0.1

    选择一种 选择两种

    sig po bid 7 day

    胃溃疡：再服用 耐信（埃索美拉唑） 20mg hs 6-8周十二指肠溃疡：再服用 耐信（埃索美拉唑） 20mg hs 4-6周 四、胃肠镜检查及息肉切除术前检查：ECG,PT+APTT;胃镜（晚8点以后禁食）；肠镜（清晨4时喝电解质粉）息肉切除后：小息肉不常规用药，禁食4h

    息肉较大，有出血危险时 :

    胃息肉： losec sig 40mg+NS 100ml iv.d** Q12h//奥西康（国产PPI）sig 40mg+NS 100ml iv.d** Q12h速尼/迅刻 0.2*2/3+5%Glucose 250ml iv.d** qd肠息肉： 速尼/迅刻 0.2*2/3+5%Glucose 250ml iv.d** qd （老年人慎用止血药）圣诺安（奥硝唑）sig:100ml bid//圣迪锋（加替沙星）sig:2支+5%Glucose 250ml qd五、炎症性肠病（溃疡性结肠炎，Crohn's病）：

    氨基水杨酸制剂，糖皮质激素，免疫抑制剂 注意预防中毒性巨结肠的发生颇得斯安 急性期 1.0 po qid 1-2月后减量，1-2周减1.0 最后达1.0/2.0/天维持1-2年圣诺安（奥硝唑）sig 100ml iv.d** bid

    乳酸菌素片 2# po tid

    赛霉安 30g+** 5mg+NS 100ml 保留灌肠 qd 六、有机磷中毒常规处理：告病重/危，吸氧，心电血压监护，禁食，急查肝功能、肾功能、电介质，血常规，尿常规补液： Ringer's（林格氏液） 500ml // 5%Glucose in NS 500ml…护肝：古拉定 sig 0.6*2/3+5%Glucose 250ml qd;甘利欣 sig 50mg*3+5%Glucose 250ml qd阿托品：sig:1mg iv Q4h

    补钙：50% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv //5% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv（用于DM时）低血糖：50%Glucose 20ml iv

    5%/10% Glucose 500ml iv d**

    过敏：非那根（phenergan） 25mg im st 停用过敏药物 盐酸异丙嗪止吐：胃复安 10mg im st （甲氧氯普胺 多巴胺受体阻滞剂）；VitB6 100mg im st止痛：解痉灵 100mg im st 丁索东莨菪碱； 654-2 10mg im st 山莨亶碱 抗胆碱药对有机磷中毒处理方法的补充和修正：

    （1）  应尽快清除患者身上或体内的毒物。脱去污染的衣物；清洗污染的皮肤；口服中毒者用清水反复洗胃、直至洗清为止；有条件时再用硫酸钠导泻。

    （2）  争取时间尽早使用有机磷特效解毒药，包括胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药阿托品。胆碱酯酶复活剂常用有解磷定，0.4 缓慢静注，继之0.8——1.2稀释后缓慢静滴；或氯磷定，0.25 缓慢静注，继之0.5——0.75稀释后缓慢静滴。抗胆碱药阿托品的使用上，1mg iv q4h剂量偏小，首剂2mg iv st. 继之1——2mg iv q0.5h,若中毒中毒，使用频率可更快，直至出现‘阿托品化’再调整剂量。