规范普通感冒的诊治行为

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    普通感冒是最常见的急性呼吸道感染性疾病，据统计，成人每年患普通感冒平均2——6次，儿童平均6——8次。普通感冒虽然很“普通”,但也可以成为严重的社会与经济负担。据美国的资料显示，30%的误学和40%的误工是由普通感冒引起，每年用于治疗感冒的非处方药物花费近20亿美元，而抗菌药物的使用花费亦高达22.7亿美元。尽管普通感冒一般预后较好，且为自限性疾病，但其症状常会导致患者多种不适，临床医生也常常面临着何时以及如何给予感冒患者合理治疗等问题。2010年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同组织进行的一项关于“普通感冒的诊治现状与认知程度的调查”表明，临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距，导致了治疗上的混乱，临床实践中存在重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况。
    为进一步改善临床医师对普通感冒的正确认识，避免因治疗不当给患者带来的危害，进一步提高我国普通感冒的临床诊治水平，中国医师协会呼吸医师分会和中国医师协会急诊医师分会共同组织有关专家，参考国内外有关普通感冒诊治的共识和指导意见以及相关文献，起草了“普通感冒规范诊治的专家共识”（以下简称共识，见本期第330页），以规范普通感冒的诊治，指导正确、合理用药，从而提高普通感冒的诊治水平，降低医疗成本。
    一、正确诊断感冒是合理对症治疗的基础
    普通感冒通常由病毒引起，通过飞沫或接触感染的分泌物后触摸鼻或眼等导致交叉感染。随着感染病毒的快速播散，“炎症瀑布”也迅速启动。受感染细胞介导产生的细胞因子和化学趋化因子（如血小板活化因子、白三烯、前列腺素和缓激肽等）激活炎性细胞和免疫细胞，导致血管通透性增加，使血浆外渗，鼻腔腺体分泌增加，出现流清涕和鼻塞等呼吸道症状，并产生发热、全身疼痛等全身症状。症状往往在病毒感染机体后的16 h内出现，并在24——48 h达高峰，2——3 d内达病毒排出高峰。
    普通感冒的临床症状往往在感染后10——12 h出现，初期为咽喉痒痛，继以鼻塞、流涕、打喷嚏或者咳嗽等症状。2——3 d后症状加重，鼻部分泌物增多，并可能变稠或者出现分泌物颜色的变化。一般无发热及全身症状，或仅有低热。严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。无并发症的普通感冒，一般5——7 d后可痊愈。老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长。
    普通感冒主要通过典型的临床症状，并在排除其他需要积极治疗的疾病前提下诊断。需与之进行鉴别的疾病主要有流行性感冒、急性细菌性鼻窦炎、过敏性鼻炎、链球菌性咽炎和疱疹性咽峡炎等。获取详细完整的病史有助于鉴别症状并做出正确诊断。
    二、合理治疗普通感冒应对症用药，避免治疗误区结合国外指南和国内实践经验，本共识提出：由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故治疗原则以对症治疗、缓解感冒症状为主。其中药物治疗应以对症治疗药物为主。
    目前，针对普通感冒相关症状或症候群的非处方药物不计其数，大体上包括了减充血剂、抗过敏药、止咳药、祛痰药和解热镇痛药等单方或固定复方制剂。药物治疗应注意以下几点：
    1.避免重复用药和不恰当的联合用药：尽管治疗普通感冒的药物品种繁多，名称各异，但其成分相同或相近，药物作用大同小异，因此复方抗感冒药应只选其中的一种，如果同时服用两种以上可导致重复用药、超量用药，增加药物不良反应的发生率。
    抗组胺药、减充血药复方制剂是治疗普通感冒最常用的一类药物，可有效缓解普通感冒的大多数症状。有研究资料显示，对早期仅有鼻部卡他症状的普通感冒患者，服用盐酸**&tace=dxy_chest“ class=”hot1“ target=”_blank“ title=”**“>**和氯苯那敏第一天，鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪症状即有改善，服药4 d后上述症状改善均达90%左右，表明这一组合可迅速改善或消除鼻部症状。因此，**和氯苯那敏作为经典复方组合被美国胸科医师学院（ACCP）指南和中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》推荐用于普通感冒早期鼻部卡他症状的治疗。当在鼻部卡他症状基础上出现咳嗽、全身酸痛、发热等症状时，建议服用含镇咳成分和解热镇痛成分的感冒药。
    2.避免滥用抗菌药物和抗病毒药物：抗菌药物滥用历来是普通感冒治疗的重要误区。虽然大部分临床医生已清楚认识到抗菌药物治疗普通感冒无效，但据报道约50%的患者在离开医生门诊办公室时带有抗菌药物处方单。为减少抗菌药物的不恰当使用和控制耐药菌的传播，国外提出了急性上呼吸道感染治疗中抗菌药物的使用共识：（1）抗菌药物治疗并不能缓解普通感冒的症状及改善预后，抗菌药物不应用于普通感冒的治疗。（2）鼻部分泌物变稠或出现分泌物颜色的变化是病毒感染的常见现象，并不意味着存在继发细菌感染，并非抗菌药物的治疗指征。另外，对普通感冒患者、患儿家长要求处方抗菌药物的行为，临床医生应对其进行教育，以提高患者、家长对普通感冒自然病程和缓解的认知。本共识亦明确提出：不建议用抗菌药物治疗普通感冒，且抗菌药物预防细菌感染是无效的。只有当合并细菌感染时，才考虑应用抗菌药物治疗，如：鼻窦炎、中耳炎。
    目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，多数普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度应用抗病毒药物有增加相关副作用的风险。
    3.特殊人群选择感冒药尤须谨慎：儿童有别于成人，其器官功能尚未发育完全，肝脏解毒和肾脏排泄等功能较弱，故对药物的耐受性较差，如用药不当，很容易引起不良反应。特别是2岁以下儿童，用药宜慎重。儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物，因为后者能诱发Reye综合征并导致患儿死亡。若其症状必须应用药物控制，则应给予国家药品监督行政部门批准在幼儿中使用的药物。
    孕妇、哺乳期妇女应特别慎重使用感冒药物。孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等可影响胎儿发育或导致孕期延长的药物。妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚。哺乳期妇女尽量不要使用苯海拉明、氯苯那敏、金刚烷胺等药物，因为这些药物能通过乳汁影响幼儿。
    肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状者和（或）有胃肠穿孔病史者应慎用或禁用含有对乙酰胺基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物。
    从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者不宜服用含有氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物，因为第一代抗组胺药有抗胆碱能的作用，影响神经元或神经肌接头的传导，可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中等。
    未控制的严重高血压或心脏病以及同时服用单胺氧化酶抑制剂的患者，禁用含有**成分的感冒药物，甲状腺功能亢进症、糖尿病、缺血性心脏病、前列腺肥大的患者慎用含有**成分的感冒药物。青光眼患者不建议使用**作为局部用药。
    慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎患者应慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出。
    综上所述，虽然普通感冒是一个极其常见的病症，但对患者的生活质量会造成不同程度的影响。因此在临床实践中应充分重视，不仅要了解患者自身的症状和特点，且还要认识和掌握目前各类对症治疗药物的成分，从而有效地针对不同病症采用不同的用药方案。总之，医师应根据不同人群的特点及普通感冒的不同症状，特别是针对特殊人群，制定个体化的抗感冒治疗策略。

h****0

西医用中药更应该规范

y****8

太复杂 搞不懂哇

薇*媚

光*

有些人可能什么药都不敢去用了，那该怎么办啊？！