俯卧位通气可降低**S患者死亡率

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    俯卧位通气可降低**S患者死亡率
    急性呼吸窘迫综合征（**S）患者中行俯卧位机械通气能否改善生存率目前仍存有争议。最近的多中心随机对照研究均显示，**S患者俯卧位机械通气28天和90天死亡率显著下降。
    韩国**首尔大学医学院Lee博士等就此进行了一项meta分析，提示俯卧位机械通气可显著降低机械通气患者总死亡率，文章于2014年5月发表在Crit Care Med杂志上，当月Medscape网站对该研究结果也进行了推荐。
    本研究数据来源为***检索于Pubmed、EMBASE、BioMed Central、Cochrane中心及美国**卫生研究院记录的临床试验。使用以下MESH词和关键词：急性呼吸窘迫综合征、急性肺损伤、俯卧位、仰卧位、随机对照试验、随机试验或随机临床试验。
    其他数据来源包括美国胸科学会（1994-2013）、重症监护学会（1994-2013）、欧洲重症监护学会（1994-2013）、美国胸科医师学会（1994-2013）和国际重症监护和急救研讨会（1997-2013）。无语言限制。
    选择的研究为比较了成年**S患者俯卧位机械通气和仰卧位机械通气总死亡率差异的随机对照试验（RCTs）。根据研究人群、干预措施、预后和风险偏倚进行数据提取。主要终点是总死亡率；次要终点包括根据俯卧位持续时间（长≥10小时/次，短<10小时/次）、是否有保护性肺通气策略（VT≤10ml/kg）及不良事件进行的分层死亡率统计。
    研究最终共纳入了11项RCTs,包括2246名成年患者（俯卧位1142名，50.8%;仰卧位1104名，49.2%）。
    研究发现，在随机效应模型和固定效应模型中，俯卧位组的总死亡率均显著降低。俯卧位通气组在第28天和第90天的死亡率也有所下降，但未达到统计学意义，这很可能是由于汇总分析样本量过小所致。
    俯卧位通气治疗的整体效果在每个时间节点均是一致的。俯卧位通气时间超过10小时/次、联合应用保护性肺通气策略及重症疾病组（PaO2/FIO2<150mmHg）中，死亡率均显著下降。
    俯卧位通气增加了压疮风险。大气道问题，包括计划外拔管、选择性插管入主支气管、插管内阻塞，在俯卧位通气组中均显著增加。
    俯卧位通气与呼吸机相关肺炎、静脉/动脉通路丧失、气胸、胸腔引流管滑落、心脏骤停或有临床意义的心律失常事件等均无明显关联。
    急性低氧性呼吸衰竭患者使用俯卧位机械通气可显著降低死亡率。长时间俯卧位通气、**S患者、联合应用保护性肺通气策略，死亡率下降更明显。但压疮和大气道问题是常见的不良事件。
    **S患者在使用俯卧位通气前，应仔细权衡风险和受益。目前对于最佳俯卧位通气持续时间仍未知，需进一步研究来明确。