神经内科专家教授查房记录

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    神经内科专家教授查房记录
    （一）脑血栓临表：
    1、年龄跨度大
    2、静态发病多
    3、急骤，多完全，常痉挛，癫痫
    4、半数起病时不同程度的意障，重则昏迷
    5、少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区
    6、心原性栓塞
    7、脂肪性栓塞
    神经系各部损伤的临床症状：
    ○1颈膨大损伤
    损伤平面下，感觉全丧失；
    上肢周围瘫，下肢中枢瘫。
    ○2胸髓横贯性损伤
    损伤平面下，感觉有障碍；
    下肢中枢瘫，上肢不影响。
    ○3脊髓半横断损伤
    损伤平面下，患侧中枢瘫，
    本体觉丧失；对侧痛温失。
    ○4脑干损伤
    患侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢瘫。
    ○5一侧内囊受累
    偏瘫，偏盲，偏感觉消失。
    （二）运动神经元病不应有的体征和症状：
    1、不应有感觉障碍症状
    2、不应有尿便障碍
    3、不应有眼部症状，如复视，眼震等
    4、不应有小脑体征
    Wernicke脑病是由于硫胺缺乏引起的，主要表现为三主征：
    1、急性意识模糊状态
    2、共济失调
    3、眼肌麻痹
    （三）糖尿病时候可以有眼肌麻痹
    凡是不明原因的眼球运动障碍都应该注意有无糖尿病的可能，及时诊断，恰当治疗，容易恢复，但可反复。外展神经麻痹较常见，其次为动眼神经，滑车神经，全眼肌麻痹亦可见。但很少出现眼内肌麻痹。
    后核间性眼肌麻痹和一眼外展神经麻痹时而对侧眼出现的麻痹性眼球震颤鉴别：
    合并神经系统其它体征表示有脑干受累的根据者诊断为后核间性眼肌麻痹；不合并神经系统其它体征，无脑干受累的表现者诊断为麻痹性眼球震颤（四）快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招：
    翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子。
    详解：翻眼皮可以看眼位，是否有凝视，瞳孔的大小、抠腋窝可以观察肢体的活动，划脚丫可以判定病理征，搬脖子可以判定脑膜**征。
    关于共济失调的理解记忆的顺口溜：
    睁眼好闭眼不好，病变深感觉找；
    睁眼闭眼都不好，病变在小脑；
    睁眼好闭眼过会儿倒，病变前庭找。
    （五）蛛网膜下腔出血：一过性意识障碍，头痛，呕吐，颈强直。
    晚期多发性硬化可出现Charcot三主征：眼球震颤、意向性震颤、吟诗样语言。
    Lhermitte征可见于以下疾病：放射性脊髓病、多发性硬化。
    桥脑出血四联征：针尖样瞳孔，高热，昏迷，呼吸节律改变。
    神经纤维瘤病：咖啡牛奶斑。
    MELAS综合征特点：
    M:mang--盲：偏盲或皮质盲
    E:EP-癫痫
    L:lacticacid--乳酸增高
    A:ache:发作性头痛
    S:stroke:卒中样发作
    （六）1.对于缺血性脑血管病，降压要慎重，特别是后循环缺血；2.对于脑叶等非常见部位出血，又无高血压病史，需查CTA或DSA排除血管畸形；3.对于意识障碍的烦躁病人慎用安定类药物，一则不利于意识变化的观察，其二防止出现呼吸抑制；4.对于急性意识障碍病人，无论有无糖尿病史，应急查血糖，排除低血糖昏迷，以免造成脑细胞不可逆性损害。
    （七）不支持多发硬化的表现：
    1.缺乏长束症状：长的脊髓传导通路是神经系统中最大的脱髓鞘易损部位，当对疾病作出明确诊断时应该有长的运动和感觉通路受损的证据。
    2.缺乏膀胱和直肠功能受损的症状在确诊的MS病人中膀胱功能正常的很少见，膀胱问题小到储尿障碍的痉挛性膀胱，大到充盈性尿失禁的低张力性膀胱或伴有尿急和排尿犹豫的膀胱协同失调。同样便秘几乎总见于MS的病人，多由自主神经功能障碍和躯体活动减少引起的肠蠕动下降所致。
    3.缺乏疲劳这一重要症状。
    4.MRI示脊髓病灶过长。MS很少出现3个以上连续的脊髓阶段损伤，应与其他疾病相鉴别，包括红斑狼疮、干燥综合征等。
    （八）1.头晕与头部**变化密切相关，需排除良性特发性位置性眩晕（耳石症）；2.格林巴利综合症病人需注意观察呼吸变化，若出现呼吸困难，宜早期气管切开；3.脑卒中病人待病情稳定，应早期给予康复治疗；4.双下肢无力需排除双侧旁中央小叶病变；5.甲强龙冲击疗法时应晨起用药才符合人体激素分泌周期。
    （九）A、POEMS综合征：
    Polyneuropathy多发性神经；
    Organomegaly多脏器肿大；
    Endocrinopathy内分泌异常；
    M-proteinM蛋白；
    Skinchanges皮肤改变。
    B、肌张力异常查体：
    先常规查，再做加强试验（如检查者左手握患者右手，并做被动运动），可发现早期肌张力异常。
    （十）1）肌阵挛最常见于“***中毒”,其次多见于“CJD”,再次可见于“病脑”,临床见到肌阵挛时可首先按此逐一排除。
    2）对以眩晕，复视，吞咽障碍等后循环起病的患者，特别是疾病呈发作性时，有时症状仅以发作性或慢性眩晕的患者，头部CT无异常时，不要想当然诊断为“VBI”或“TIA”,应常规测双上肢血压或触诊双侧桡动脉，有时可发现相对少见的“锁骨下动脉盗血综合征”,简单又实用。
    3）重症肌无力患者一般平滑肌，瞳孔括约肌，膀胱括约肌，不受累。可作为与其他疾病的一个重要的鉴别点。
    4）大家对小瞳孔的鉴别诊断很熟悉，对起病急，有意识障碍者，首诊时诺瞳孔变大应首先考虑低血糖。其次首诊时瞳孔变大者还常见于急性酒精中毒，癫痫，晕厥等。当然脑疝更不用说了。
    （十一）昏迷患者肢体运动的检查是让很多住院医头痛的问题，每日病程记录都不知道描述什么东西，提供如下供大家参考：
    可通过压眶、压胸骨和压挤指甲等疼痛**观察肢体活动的速度和幅度。
    上肢坠落试验
    下肢坠落试验
    Kennedy征--瘫痪侧下肢外旋、足外展位
    足外旋试验--将双足扶直并拢，突然松手后，瘫痪侧足立即外旋倾倒

踏**痕

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真的很详细的记录

语*斋

学习了，谢谢分享。