[转贴] [误诊与误治分析] 牙痛伴腹痛

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    这是一个真实的误诊病例！病人赔付已经完成，但是想到对大家以后的临床工作可能有一定的帮助，故报告如下：
    患者女性，60岁，急性牙痛伴左上腹部剧痛半天加重1小时，于上午8点钟就诊于急诊科。既往史：患者于二年前诊断为冠心病，心绞痛型。经治疗后好转。查体T36.7 BP140/90一般情况差，神清，咽不红，牙龈无红肿，口腔有大量涎样分泌物，心肺查体无明显异常，腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肝脾肋下未触及，神经系统无异常发现。给予做血常规检查：WBC稍高，中性粒细胞正常，余无异常发现。心电图未做。当班医生由于还有其他病人需处理故仅以**一支肌注，约半小时患者自觉牙痛明显缓解，仍有腹痛，准备予以西米替丁和vitB6输液时；患者诉胸部剧烈疼痛，约1——2分钟后昏迷，心跳呼吸停止，当班医生遂予以心肺复苏，30分钟无效予以放弃，终止抢救。第二天法医解剖：冠心病，急性心肌梗塞。
    分析以上病例才知，牙痛和腹痛皆因为急性心梗放射所致，对于此不典型病例。书上也是一句带过，但是作为一个医生来讲，看书学习尤其应该认真细致，因为有时候这一句话未看到就可能出现类本例一样的误诊，还是那句话：诊断是不怕不知道，就怕想不到！

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急性心肌梗塞临床表现多样，不典型病例易漏诊、误诊。所以，对于有冠心病、高血压病史的中老年人，只要有“身体不适”，应常规检查心电图以排除急性心肌梗塞，这样一来，医生有可能会被说是“滥检查”。这就需要与病人及其家属做好沟通。