（转帖）阿=斯综合征的急救护理

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阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状，是一组由心律突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。

我院先后收治过2例药物中毒导致阿斯综合征患者，报告如下：
1 病例摘要
患者1，女,33岁,自服复方利血平片100片（每片0.032mg）、盐酸普罗帕酮片50片（每片50mg）后头晕、乏力2小时,加重伴呕吐1次。既往健康。急诊查血压70/35mmHg,其余初步查体未见异常，予抗休克及洗胃治疗后转送入疗区。进入疗区时患者突然出现意识丧失,牙关紧闭,四肢强直,口唇紫绀，考虑为Adams-Stokes综合征，立即予胸外心脏按压3分钟后患者意识转清。查体: P:68次/分,R:18次/分,BP:80/43mmHg,神清,精神萎靡,问话可答，球结膜轻度水肿,颈软无抵抗,心、肺、腹部、神经系统查体未见异常。急查心电图示房室传导阻滞,室内传导阻滞。辅助检查:血钠离子：119.0mmol·L-1↓,血氯离子：96.0mmol·L-1↓；肌酸激酶（CK）：341.5U·L-1↑,肌酸激酶同工酶（CKMB）：46.97U·L-1↑,肌钙蛋白：0.109ng·mL-1↑。诊断:急性重度药物（利血平,普罗帕酮）中毒, Adams-Stokes综合征,中毒性休克,中毒性心肌损伤,房室传导阻滞并室内传导阻滞,电解质紊乱。治疗：抗休克（多巴胺联合间羟胺静点）、抗心律失常、改善心肌供氧供血（果糖二磷酸钠注射液10g/日）、补液、利尿、促排等治疗，病情渐好转，症状逐渐减轻，血压、心律逐渐恢复正常。6h复查心电图正常。3d血压恢复正常,复查离子、心肌酶、肌钙蛋白正常。痊愈出院。
患者2，温某，女性，94岁，误服氨茶碱20余片（约2g）后头晕、乏力、恶心、呕吐、心慌3小时。急诊测血压70/30mmHg，予以多巴胺升压治疗后护送入院。病程中患者无意识不清，无呼吸困难，无尿便失禁。既往:甲状腺肿大60余年，未诊治。慢性喘息型支气管炎病史30余年，常年服用氨茶碱。入院时查体:P:140次/分，BP:95/33mmHg，神清，问话能应，呼吸尚平稳，颈软无抵抗。左侧甲状腺肿大，约12x12cm，质软，无压痛，不随吞咽活动。听诊双肺未闻及罗音。心律140次/分，律齐，A2>P2，各听诊区未闻及杂音。腹软无压痛或反跳痛。病理征阴性。入院后2小时（正在吸氧，尚未用药），患者突然出现四肢抽搐，随即意识丧失，呼吸、心跳骤停，血压为0，心电图呈直线。立即予人工心肺复苏术、阿托品注射液2mg静注、反复肾上腺素1mg静注等抢救治疗。抢救20分钟后患者呼吸、心跳恢复，仍意识不清，血压上升至80/40mmHg，心电图为复苏后心电图，继续给予面罩高流量吸氧、升压、促进清醒等治疗，患者意识逐渐转清，血压恢复正常。辅助检查:血钾离子：2.80mmol/L↓，血氯离子：94.00mmol/L↓，血清钙：2.08mmol/L↓，肌酸激酶（CK）：420.20U/L↑，肌酸激酶同工酶（CKMB）：28.52U/L↑。诊断:急性重度氨茶碱中毒，Adams-Stokes综合征,中毒性休克,中毒性心脏病，慢性喘息型支气管炎，甲状腺肿大，电解质紊乱。治疗方案：吸氧、多功能心电监护、抗休克（多巴胺、纳洛酮）、脱水降颅压（甘露醇、甘油果糖）、清除自由基（还原性谷胱甘肽）、保护胃粘膜（泮托拉唑）、补液、利尿、促排等治疗。病情逐渐好转，共住院3d，出院时患者自觉头晕、乏力，查体基本同入院时。出院后电话随访1个月，患者病情好转由社区医院出院。
2 讨论
患者1服用超大剂量利血平及普罗帕酮后，出现意识障碍、血压下降、心律失常，并突发Adams-Stokes综合征。上述情况与利血平抑制中枢神经系统、普罗帕酮可延长心房和房室结有效不应期等毒理作用有关。复方利血平片是肾上腺素能神经元阻断型抗高血压药，其兼有降血压作用及安定作用，能降低血压、减慢心律，其降压作用的特点为缓慢温和而持久。大剂量中毒可引起震颤麻痹[1-3]。盐酸普罗帕酮片是Ic类的抗心律失常药，其中毒表现如下：（1）心血管系统：普罗帕酮中毒可诱发或加重室性心律失常、充血性心力衰竭、心绞痛；可出现高度房室传导阻滞，窦性停搏，低血压、休克等；（2）神经系统：普罗帕酮中毒可导致嗜睡，感觉异常，精神状态改变，共济失调及抽搐等[1-3]。
患者2是94岁高龄老人，因误服大剂量氨茶碱入院。该患者基础疾病复杂，体质差，中毒早期即出现休克、心跳骤停等情况，与氨茶碱使中枢神经系统过度兴奋、而后受抑制有关。氨茶碱为茶碱和乙二胺的复合物，主要用于治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎、急性心功能不全、心源性哮喘等疾病[2]，治疗剂量偶可引起中毒，临床上大剂量中毒病例少见。常见的中毒症状有恶心、呕吐、头晕、心肌、心律失常、血压剧降等，严重者可致惊厥[1-7]。
综上,笔者总结此类药物中毒救治及护理要点如下:1、加强药品毒性的宣传与管理；2、早发现、早抢救，第一时间洗胃尽快尽量清除消化道内毒物，必要时可进行血液净化治疗；3、如中毒病人出现意识丧失,牙关紧闭,四肢强直,口唇紫绀等情况，属Adams-Stokes综合征，应立即予以心肺复苏、强心、升压、补液等积极抢救措施，大多预后良好；4、对于多种药物混合中毒,应根据其毒理特点,分别予以对应治疗；5、对于老年人中毒应严密监控心肺体征，注意整体兼顾及综合治疗。6、应积极纠正低血压性休克，必要时可使用去甲肾上腺素升血压治疗[8]。

【参考文献】
[1]丁保乾.中毒防止大全[M].1版.郑州:河南科技出版社,2006:225-226,234-235.
[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:371-372,396-397,443.
[3]陆一鸣.常用药物毒副作用防止手册[M].1版.北京:人民卫生出版社,2008:212-215.
[4]许琼,宋新文,**,张华年,徐华.学龄前儿童氨茶碱中毒9例临床分析[J].中国药房,2010,21(48):4585-4587.
[5]董兆燕,杨霞.小儿氨茶碱中毒1例报告[J].山东医药,2009,49(5):85.
[6]温志红,杜华,谢庆玲,熊文虹,麦玲玲.成功抢救大剂量氨茶碱中毒1例报告[J].中国实用医药,2007,2(32):207-208.
[7]王忠玉,罗菲,王萍,敖燕.氨茶碱中毒1例[J].西北国防医学杂志,2008,29(4):259.
[8]王静恩,蔡金芳,王志华.成功抢救l例超大剂量氯氮平和舒必利急性中毒体会[J].中国急救医学,2012,32(6):573-574

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临床上我们基层很少遇到这个病，谢谢分享。辛苦了z版主