NEJM：心脏术后是否应该严格输血指征（TITRe2试验）

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    临床上通常会根据患者血红蛋白水平，决定是否输注红细胞悬液。目前对于心脏手术后的病人，严格限制输血指征较放宽指征相对自由的输血，能否降低患者发病率和医疗支出还不明确。
    因此Gavin J. Murphy等人进行了一项多中心、平行对照试验。研究纳入英国17个中心的大于16岁，行了非紧急的心脏手术患者，术后血红蛋白水平小于9g/dl,将其随机分为两组：严格输血指征组（HB<7.5g/dl才能输血）、放宽输血指征组（HB<9g/dl即可输血）。研究观察的初始指标：随机试验3个月后严重感染（败血症或伤口感染）、缺血性事件（永久性中风、心肌梗塞、肠梗阻、急性肾功衰）。研究者们同时评估了患者从术后当天到术后三个月的医疗花费（不包括手术费用）。
    研究共纳入2007患者，有4名退出试验。最终有1000随机分到严格输血指征组，1003在放宽输血指征组。严格组和放宽组比较，两组输血率：53.4% vs. 92.2%;初始指标：35.1% vs. 33%（OR 1.11,95% CI 0.91-1.34,P=0.30）。同时数据表明，严格组其死亡率更高，4.2% vs. 2.6%,HR 1.64,95% CI 1.00-2.67,P=0.045.除开初始指标观察的严重术后并发症，其余并发症发生率在严格组和放宽组的发生率：35.7% vs. 34.2%.两组间医疗花费无显著差异。
    该研究结果表明，对于心脏手术后病人，在术后并发症发病率和医疗花费上，严格输血指征（HB<7.5g/dl）并不优于放宽输血指征（HB<9g/dl）。
    原始出处：Gavin J. Murphy, F.R.C.S., Katie Pike, M.Sc., Chris A. Rogers, Ph.D., Sarah Wordsworth, Ph.D., Elizabeth A. Stokes, M.Sc., Gianni D. Angelini, F.R.C.S., and Barnaby C. Reeves, D.Phil. for the TITRe2 Investigators.Liberal or Restrictive Transfusion after Cardiac Surgery.N Engl J Med 2015; 372:997-1008March 12, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1403612