口角歪斜4小时

d***n

患者；宋某   系男性    69岁 已婚  汉族   已退休  主因 口角歪斜4小时 来我处就诊 主诉  ;口角歪斜  
现病史；患者于早晨4点多无诱因出现口角歪斜 .眼裂增大 闭合不全  语言欠流利  遂在其家属的陪同下来我这 里治疗  问及家属发病过程中无吞咽困难 无饮水咳呛 无偏侧肢体活动障碍 无意识障碍 无剧烈头疼 无恶心呕吐 该病人头晕 乏力 饮食可 二便正常  睡眠欠佳  近期体重无明显变化                                                                                                                                      既往史：有高血压病史9年 现用代问控制血压  较为理想  糖尿病病史9年 现用诺和灵早晨30R18U晚上18U于餐前皮下注射  否认肝炎 .结核等传染病病史 否认有药物 .食物过敏史 无手术及外伤史  无输血史查体： T :36.2   R;18次/分     P:80次/ 分   Bp:120/80mmHg 神志清楚  语言欠流利  走来的配合查体 全身  皮肤粘膜无h黄染及出血点  浅表淋巴结未触及 颅型整 发分布正常 右侧额纹消失 眼裂增大 右侧鼻唇沟变浅  双眼活动自如  瞳孔等大同圆    对光反射灵敏 双耳听力正常 无异常分泌物  鼻腔通气正常  无异常分泌物  口角向左上倾斜   口唇无发绀  咽部无充血 伸舌偏左 颈软   颈静脉无怒张 肝颈静脉回流征阴性   气管居中  甲状腺无肿大  胸廓正常  双侧呼吸运动未见异常 双侧语颤对称未见异常  双侧无胸膜摩擦感 双肺叩诊清音  双侧呼吸音清 未闻及干湿啰音  心前区无异常隆起及搏动 心界正常 心音正常 心律 80次/分  律齐 各瓣膜听诊未闻及病理性杂音 腹平软 未胃肠型及蠕动波 腹软  腹部无压痛及反跳痛  腹部未触及包块 肝脾肋下未触及 墨菲氏征阴性  移动性浊音阴性  双侧输尿管点无压痛 双侧肾区无叩痛  肠鸣音正常存在 每分钟3至5次   未闻及血管杂音  外阴及**未查  双下肢无水肿  四肢无畸形  双足背动脉可触及波动  关节无红肿  无畸形  关节活动自如  生理反射正常存在  病理反射未引出   Babinski征阴性   Chaddock征阴性      Hoffman 征阴性   K ernig 征及Brudziski征阴性  辅助检查：CT检查提示  ;腔隙性缺血灶  基底动脉硬化  心电图提示；大致心电图正常  生化提示；高密度脂蛋白0.88mmol /L   低密度脂蛋白3068mmol/L诊断  :     脑梗死  
                 高血压3极（极高危险组 ）
                  2型糖尿病
                  高血脂症
                  面神经炎
处置；       0.9%NS150ml  
                 疏血通 6ML
                  0.9%NS150ml
                  奥扎格雷纳160mg
                  木糖醇150mg
                   强的松龙40mg
                  木糖醇150mg
                  炎琥宁400mg
以上每日一次静点
同时弥可保500ug皮下注射营养神经      
口服药物；拜阿司匹林100mg 每日一次  代文80mg每日一次控制血压  予以诺和灵30R于两餐前半小时各18U皮下注射控制血糖建议 患者家属中医针灸配合治疗   让患者少活动  多休息   嘱其家属密切观察患者病情发展讨论 :  如果您处理此患者  诊断及治疗方案

踏**牛

谢谢提供病例讨论  拜读了

z****n

学习了。谢谢分享~

l****0

1、主诉为口眼歪斜4小时，第一诊断应为面神经炎。依据:周围性面瘫，故考虑。
2、发病4小时，头颅CT提示腔隙性梗塞灶。考虑到梗塞灶在CT显影一般需24小时左右，故考虑为非此次发病的责任病灶，考虑为陈旧性病变可能性大，故诊断考虑为陈旧性脑梗死。
3、高血压分级，既往史未提供患者既往血压最高达到多少，需补充完整。
4、糖尿病既往控制如何，需补充。
5、面神经炎一般指的是特发性面神经炎，需要与亨特综合症、脑梗死、糖尿病周围神经病变相鉴别，治疗上，一般需要予以抗病毒治疗。
5、奥扎格雷钠为脑梗死急性期用药，陈旧性脑梗死一般不建议使用。
6、患者有高脂血症，应予以降脂治疗。

a****5

回复 4# lhj120

他出现额纹变浅，眼裂变大，口角歪斜。不应该是中枢性面瘫么????
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快**鱼

周围性面瘫，头MRI除外脑干血栓，考虑面神经炎！抗病毒，激素，理疗，营养神经，改善循环，急性期不主张针灸！

l****0

回复 5# ab1244962175


是周围性面瘫，临床上准确判断是周围性还是中枢性，是同侧瘫还是交叉瘫对我们定位诊断很有意义，望继续努力！

k****r

想就第二组的用药提出一点儿疑问。为什么一组如此配伍。
不妥不妥。

夜****3

学习了，每天进步一点点。
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y****4

回复 5# ab1244962175

记忆中教科书上有鉴别中枢性面瘫和周围性面瘫的方法。最简单的总结就是否累及额部:中枢性的额纹通常是不浅的，周围性的体征比较明显，额纹浅，额肌肌力很明显变差的。
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岳*杰

学习了！！！！！！！！！！！