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[专业资源] 急诊同仁请赐教

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1# 楼主
发表于 2015-3-18 21:21 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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    女性,58岁。
    主诉:反复抽搐,昏迷2天。
    现病史:近1年无明显诱在反复抽搐,抽时神志不清,双眼球向侧凝视,头及颈向右侧转动。每次抽3-5分钟,抽后不明白约30分外,有时伴舌咬伤及尿失禁。每月发作1-2次,有时2-3天发作一次,发作前无明显诱因与先兆。白天和睡眠中均有抽搐发作,昨天开始发作频繁,共抽10余次,一直不明白。今天开始发热,体温39.2度。特来就诊。
    既往史:高血压糖尿病,2年前脑血栓,右侧肢体瘫,现已能走。
    体格检查:神志不清,呼吸困难,痰多,口唇及面部轻度发绀,体温38.9度,呼吸28次/分,脉搏120次/分,血压130/80mmHg.双肺痰鸣音及细小水泡音,心律齐,心律120次/分,心脏各瓣膜区未闻及杂音,查体过程中及有抽搐发作。
    神经系统检查:抽搐未发作时查,神志不清,压眶时可见痛苦表情及肢体运动。双侧瞳孔等大,光反射存在。压眶时双侧面部肌肉均收缩,未见口角偏斜。痛**后双侧肢体均有躲避运动。双上肢坠落试验检查,可见右侧上肢下落较左侧快,右足尖轻度外旋位,双侧二、三头肌反射及膝反射活跃,双侧Hoffman征及Babinki征均阳性。颈强直阴性,克氏征双侧阴性。眼底视盘未见水肿。
    CT示:陈旧性脑梗死。
    讨论:1.做为急诊患者,来诊时医生应该做哪些检查?
    2.患者来诊后有抽搐发作时,医生查体应重点检查什么?
    3.对于病史的了解,应重点了解什么?
    4.对于患者的诊断和治疗,应进行哪些辅助检查?
    5.本病的诊断和长期医嘱应当如何写(或者写出治疗方案)

2# 沙发
发表于 2015-3-31 23:15 | 只看该作者
本人才疏学浅,想跟楼主探讨下。第一,主诉跟现病史貌似不相符了吧(主诉是2天,现病史又是从1年前说起)?第二,本人觉得症状符合典型的癫痫发作的特点:无诱因、反复发作、昼夜均有发作并有发作期及发作后期的表现。第三,选择性回答其中的问题:1.病史还需要了解有无颅脑外伤史、产伤、溺水、一氧化碳中毒脑炎等病史;不排除为脑梗死后的继发性癫痫。2.辅助检查:脑电图必须做;其他需完善头颅MRI、头颅CT、脑血管检查等,查找有无继发性癫痫的病因。其他的问题请楼主赐教!
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