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患者、男、59岁,因“发作性眩晕20余天”于2011年8月9日收入我科。
现病史:病员于20多天前开始无明显原因出现发作性眩晕,不伴耳鸣、恶心、呕吐,每次发作病员会感觉天旋地转、不自觉地抓住周围物体,很快闭目,闭目后自觉进入了黑洞,严重时犹如掉进万丈深渊,20多天来共发作3次,每次发作大约10分钟左右可自行缓解。发作时有时与颈部的左右旋转有关。该病员相继在县人民医院做颅多普勒提示有椎基底动脉、大脑后动脉供血不足,脑CT未见脑实质病变、有轻度脑萎缩,在我院门诊做颈椎CT提示颈4-5椎间盘轻度突出及颈椎轻度骨质增生、过伸过屈位颈椎片未见颈椎不稳定疾病。门诊以“颈椎病--椎动脉型”收入我科。患病以来无明显畏寒发热、精神、饮食、睡眠欠佳、大小便正常、体重无明显变化。
10年前有慢性胃炎史、余无特殊。
入院后查体:生命征平稳、形体偏瘦,头颅五官无特殊,颈部活动可,心肺腹未见异常,脊柱四肢无异常,生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查除上面提及的外,血常规、大小便常规、肝功、肾功、血脂、血糖、电解质未见异常。
入院考虑诊断:
1、颈椎病(椎动脉型):1)有典型的发作性眩晕的病史,2)椎CT提示颈4-5椎间盘轻度突出及颈椎轻度骨质增生,县人民医院做颅多普勒提示有椎基底动脉、大脑后动脉供血不足。
2、TIA:结合病史及脑多普勒提示椎基底动脉、大脑后动脉供血不足,但病员无高血压、高血脂疾病史。
目前主要治疗措施是予活血、解血管痉挛、镇静、支持等处理。
昨日下午8时许(病员在吃晚饭后约2小时)又发作一次,但这次发作症状较轻、无进入万丈深渊的感觉,历时约10分钟,后安静入睡,直到今晨交班。
疑问——我总觉得我的诊断无法解释闭目后出现万丈深渊(幻觉),是否还合并有其他精神疾病,那位老师帮忙分析?
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