病例分享

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主诉：发现右侧腕关节无痛性包块1年余。                                                        
现病史：患者于1年多前在无明显原因下发现右侧腕关节有一包块，起初如本人拇指头大小，无疼痛、红肿，无破溃。因不影响日常生活及工作，未作处理。但右侧腕关节包块呈缓慢增大，今为手术切除包块到我院门诊就诊，拟“右手腕关节处腱鞘囊肿”收入院待手术处理。病后无畏寒发热，无盗汗，无关节活动受限。
既往史：平素体健，无肝炎、肺结核、伤寒等传染病，无外伤及手术史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详，其余各系统回顾未见异常。                                                                                                                                                     
个人史：出生、成长于原籍，无外地长期居住史，未到过流行病疫区，居住、生活条件尚可以，无特殊嗜好。
月经及婚育史：平素月经规律，初潮年龄13岁，月经5-7/28-31天，末次月经2010年9月15日，月经量中等，色暗红，无痛经史，白带色、量正常，无臭味。适龄结婚，丈夫体健,非近亲婚配，两人感情和睦,均否认有冶游史及性病史，孕4产4，均足月顺产，子女体健，否认有异常分娩史。
家族史：父母体健，非近亲婚配，无肝炎、肺结核、伤寒等传染病，无遗传性疾病病史，无类似本病患者。
                              体格检查                                         
T:36.8℃，P:82次/分，R:20次/分，BP:120/70mmHg。身高：145cm，体重：46kg。        
一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，自动**，检查合作。                 
皮肤粘膜:皮肤干燥，弹性尚可以，全身皮肤无黄染，无皮疹，无焦痂，无肝脏及蜘蛛痣，无出血点。           
淋巴结:全身浅表淋巴结未触及肿大。                                      
头部及其器官:头颅大小正常，无畸形，巩膜无黄染，乳突区无压痛，外耳道及鼻道未见异常分泌物。咽部无充血，两侧扁桃体无肿大、充血，表面无脓点。                                                        
颈部:两侧对称，颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺不大，未触及肿块及结节。                                                              
胸部：                                                               
  胸廓：外形无畸形，胸壁未见有静脉曲张，肋间隙无增宽或变窄，未触及包块，胸骨无压痛。                           
  肺部：呼吸运动两侧对称均等，律齐，两侧语颤对称均等，无增强或减弱，叩诊呈清音，两肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及哮鸣音。     
心脏：心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心律80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。      
周围血管：双侧桡动脉搏动有力，律齐，无奇脉、水冲脉，周围血管征未发现。                     
腹部:腹部平坦，未见有胃肠型及蠕动波，腹肌软，腹部无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝区及肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
外生殖器、**、会阴:检查未见异常。                                    
脊柱四肢:脊柱无畸形，生理弯曲存在，各椎体无压痛及叩击痛，双下肢无浮肿，各关节活动自如。                                       
神经系统:生理反射存在，病理反射未引出。脑膜**征阴性。
专科情况：右侧腕关节背面有一椭圆形包块，约2.0cm×2.0cm×1.0cm大小，无红肿、破溃，质软，表面光滑，边界清楚，无波动感及压痛，无粘连，局部皮温不高。右侧腕关节无活动受限。                                                                          
                                实验室及辅助检查                           
血常规：HGB106.2g/L，WBC5.8x109/L，NEU%64.5%，RBC4.92x1012/L，PLT294x109/L。
尿常规：未见异常。
大便常规：未见异常。
血液生化：肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血四项均未见明显异常。乙肝六项：HbsAb阳性，余阴性。免疫五项均阴性。
心电图：1.窦性心律；2.左室高电压；3.T波改变。
B超：于右手腕背部探及一液性暗区，大小约13×11×7mm，边界尚清，内透声好。
X线：组成右腕关节诸骨未见明确骨质破坏，余未见异常。
    初步诊断：右腕关节腱鞘囊肿

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比较完整！！！