下肢静脉曲张该怎么治？

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下肢静脉曲张是血管外科最常见的病种，在中国，发病率大约在9%左右。面对如何治疗的问题，许多患者就诊后往往产生困惑——虽然已经明确了解需要手术治疗，一部分的患者仍有顾虑，拖延治疗，甚至上当受骗选择了不正规的治疗方法。

　　被夸大的保守治疗

　　1、药物。目前治疗静脉曲张的药物经临床验证有效的只有爱脉朗、脉之灵、消脱止。其他中药、外用药膏、注射“活血药物”等都是忽悠百姓的虚假产品。即便是上述三种药物，在临床实际使用中也只能作为辅助用药，不能替代手术。

　　2、医用弹力袜。弹力袜的主要作用是压迫下肢的曲张浅静脉，促使深静脉血液回流，以减轻患者肿胀、胀痛、沉重的感觉，但不能根治静脉曲张病变。适用于患者等待手术时控制症状，或者妊娠期的女性等不能手术者。

　　传统的静脉曲张手术

　　传统的静脉曲张手术，主要方法是高位结扎的同时剥离大隐静脉主干，并延着小腿上蜿蜒、扩张的属支做多个切口切除。这种方法切口长、切口数量多（一般5~40个切口，平均18.9个），创伤大，痛苦多，病人往往需要住院一周左右。

　　微创静脉曲张治疗

　　近十年，下肢静脉曲张的微创治疗方法逐步出现，主要有几下几种：

　　1、静脉曲张刨切术（TIPP）。

　　手术时应用皮下光纤照明的指引下，将成团的曲张静脉切除。尽管这种方法采用的切口数量较少（平均4个切口），但实际上皮下损伤较大，并发症也较多。

　　2、激光腔内闭合手术(EVLT)。

　　这是1988年西班牙血管外科医生Carlos Bone首先提倡用于临床的。利用特殊波长的激光，通过光纤介入到大隐静脉主干然后进行静脉闭合，这种技术一定程度避免了抽剥大隐静脉所带来的一些并发症。比如：血肿、隐神经损伤等。但是，对于小腿的曲张静脉却无能为力，往往还得结合传统的剥离手术或其他微创手段。临床实际中激光治疗的复发主要和医生经验不足和大隐静脉口径过大等情况有关。

　　3、硬化剂注射治疗。

　　起自于19世纪中期，原来是用腐蚀性的药液注入静脉，损伤静脉内膜后发生管腔纤维化闭塞。长期以来，注射疗法被认为是一种操作方便、价格低廉的方法。一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死。二是硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生肺栓塞。

　　近年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：微泡沫技术（Microfoam）的出现，可使得闭塞效果更好的同时，减少硬化剂的浓度和用量，极大避免了过去的并发症。然而，注射治疗决不能被滥用——硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差，临床上由于复发率较高，只适合手术后残留下的浅静脉曲张，以及管径在4mm以下的静脉。

　　然而国内部分小医疗机构，采用的硬化剂为廉价的鱼肝油酸钠，却把硬化剂注射包装成“最新疗法”“溶栓通脉”“介入导融”“纳米疗法”等等，具有一定的欺骗性的同时，还存在着巨大的风险。

　　4、CHIVA手术

　　针对静脉口径不大、不耐受传统麻醉和手术者或老年患者，CHIVA手术是最好的选择。CHIVA是法语Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire的简称。CHIVA手术通过术前对静脉血流动力分析，来进行血流改道手术。CHIVA的保留了人体的大隐静脉主干，且局部麻醉就可以进行，病人术后即可以下地行走，无需住院观察，术后几乎无疼痛感，而且损伤小。但是，由于CHIVA 手术需要主刀医生要亲自做术前B超静脉检测描记，耗时很长，且对医生的技术要求很高，加上较窄的适应证，因此限制了国内一般医院开展。

　　5、静脉曲张微创当日手术。

　　静脉曲张微创当日手术，是通过采用个体化多普勒超声和AccuVein仪进行精确定位、特殊麻醉技术结合各种微创技术，利用优势的人才和设备资源而组成的医疗平台，大大改变了传统手术创伤大、住院时间长的缺点，使得下肢静脉曲张的病人在手术后3小时内就可以下地行走，离院回家。

　　在欧美国家90%以上的医疗机构都常规实行静脉曲张当日手术，在我国，目前仅有张强医生集团血管外科，在北京、上海两地的国际医疗中心开展。由于其采取国际最先进的麻醉技术（避免脊髓穿刺或气管插管）、专家亲自术前超声定位、个体化设计手术方案、并发症少、复发率低、早期恢复、无需住院等优势，手术的便捷性和安全性大大提高，也得到越来越多患者的欢迎。

下肢静脉曲张，治疗方法如何选？

　　我们如果了解了静脉曲张治疗现状以及适应证，就应该知道血管外科医生不能盲目地告诉病人什么技术是最好的，而只能在检查病人以后告诉他什么是最适合的。随着微创技术的成熟和住院时间的缩短使得静脉曲张的治疗变得史无前例的简单，这样原来对手术有顾虑的病人就会重新选择手术治疗。血管外科的静脉曲张病人将会越来越多，对医生的要求也越来越高。作为血管外科医生，要坚持科学看病，不断创新。

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好贴，学习了，新思路。

y****0

静脉曲张微创当日手术，值得推广！

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