从静脉留置针的固定保护说起

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   （引子）老生常谈的护士例会，各级医院、各个科室，每周、每月都在挤出大家的宝贵时间召开，足见例会的重要与重要。既然护士例会非开不可，那么，亲们，你们的护士例会上，都说些什么？晒晒吧？

     先来个抛砖引玉吧。

     又是科室每周一次的护理工作会议，护士长先传达了本月科室工作会议内容（对上月科室护理工作的总结、科室存在的不安全因素、科室存在的问题、需要改进的方面、下月工作的布置等等），还进行了业务小讲课，最后谈到如何提高科室护理质量，改进工作程序时，要求大家都畅所欲言、发表各自的见解，并要求年轻护士提出工作中遇到的难题与困难。

上次护士例会，护士长把自己督查管理救护车，发现车载担架车上残留血迹的问题，给大家指出来。从这担架上沾染上的血迹，就是指证近日科室护理工作质量下滑的最有力的证据。足以说明近期的急诊护理工作质量，已然出现了下滑。之后，护士长对护士交接班双方都进行了督导，再次强调交接班的严谨，着重强调不定期检查暴露出的护理缺陷和不足，以期得到急诊护理质量和护理管理的持续性改进。

(正传）

这次，护士郭静提出了疑惑：老是听说某某患者留置针被其不小心拔出了。原因很多，有的是因为出汗多了，敷贴粘性差了，病人活动多了就拔出了也不知道；有的是老年痴呆，自己会乱抓，一不管住针就被拔了；有的睡了一觉醒了，发现留置针在被子里了……留置针被拔出的严重性可大可小，轻的就是浪费了一个留置针，病人还得多挨一针，再受一次痛，多花一次留置针的钱，严重的拔出后因针孔未及时按住，流了一滩血在床上，造成污染，给患者和家属身心造成了困扰。

   护士长点评，该问题提的好，留置针被拔出的情况，也就是大家常说的非计划拔管，这种情况在每个科室都时有发生。那么，我们今天就一起讨论该问题发生的原因，但我要强调的是病人方面的原因我们不找，而是要找一找我们在工作中哪些方面有不足之，且需要改进的地方。

首先大家一致认为穿刺位置的选择：穿刺时应避开弯曲部位，选择上肢的背侧和内侧，并避开腕部的侧表面，以防神经损伤 ；选择这些部位穿刺有利于留置针的固定。但实际工作中，手术室、急诊科等科室，紧急穿刺时往往首选血管最明显的位置，于是就常常在弯曲的腕部、肘部、踝部穿刺，给后续科室输液后的固定管理带来一定的困难，一方面大家要加强科室协调与沟通。同时护理人员要积极想办法，怎样使穿刺针有效固定，防止各种原因引起的滑脱。

有人说，用胶布多贴几条，但好像帮助不大，有人说用毛巾裹住，但太笨重了，有高年资护士提出儿科患儿由于没有自制力，不会去保护自己扎针的部位，留置针穿刺后往往需要再缠上绷带，这个可以借鉴。大家一致认为这个办法可行。

护士长补充：病人输液完后用普通的纱布绷带或弹力绷带固定，当然，同理，大家也可以让患者或家属从家里拿来长筒**袜筒，连同患者输液部位套住，到下次输液前再拆开绷带，或去掉袜筒后按正规操作进行。绷带固定松紧要适宜，留有穿刺针的病人要做好穿刺目的及注意事项的宣教，嘱病人尽量避免肢体下垂姿势。这样做虽然给护理工作增加了麻烦，增加了科室成本，但这样做能大大地减少病人在生理、心理上痛苦，有效的减少再次静脉穿刺机率；为病人节约了医疗费用；提高了护理安全及病人满意度。

    现在科室凡是有留置针穿刺的病人，输液后除按要求封管外，护士评估患者的配合情况，对配合度较差的一律予绷带包扎固定，配合较好的可用**袜筒套住。这项举措实施以来，患者留置针拔出的情况明显降低。

     至此，xx科护理就是这样在护士长及大家的努力下，从细微处着手改进各项工作，从而有效提高了护理质量。

    林林总总，啰里啰嗦，百川归大海，画蛇要添足，不，是画龙点睛！阐明例会主旨的时候到了！

   总结：护士例会最重要的内容就是——护理质量的持续改进。