右上肢及面部不自主运动2d [回帖有质量送奖]

踏**牛

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患者，女，79岁，因“右上肢及面部不自主运动2d”入院。患者主要表现为右上肢不自主扭转样动作，以近端为重，有时为投掷样动作，伴有面部挤眉弄眼、撅嘴。情绪激动时加重，安静时减轻，入睡后消失。

患者既往有“高血压”病史近20年〔口服苯磺酸左旋氨氯地平（1片/次，1次/d）＋厄贝沙坦氢**（1片/次，1次/d）降压，血压控制良好〕、有“糖尿病”病史10余年，使用优泌乐25R早16u、晚14u两次餐前皮下注射降糖，未定期监测血糖；17年前曾患“脑梗死”，现遗留左侧肢体偏瘫；有肾功能不全病史3年，目前处于慢性肾功能不全代偿期（CKD2期）。

入院查体：血压120/70mmHg，心肺腹（－），神清，言语不清，面部挤眉弄眼、撅嘴，右侧肢体不自主舞蹈样动作，肌力正常，肌张力稍高，右侧深浅感觉无明显异常，左侧肢体肌力2－级，肌张力增高，左侧偏身痛觉障碍，左巴氏征（＋），脑膜**征（－）。入院后测静脉血糖38.28mmol/L；尿常规：糖（＋＋＋），酮体（－）。头颅CT提示左侧纹状体稍高密度灶，无占位效应，左侧小脑半球及右侧基底节区软化灶。

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患者入院当天头颅CT表现：左侧壳核、尾状核头稍高密度影，右侧基底节区软化灶


请大家讨论：该患者最可能的诊断是什么？应与哪些疾病进行鉴别诊断？如何治疗？

l***1

想参加，但已看到了答案，踏青老师辛苦了

一*雨

这个不太清楚，请指教。

踏**牛

lms81 发表于 2015-3-12 20:50
想参加，但已看到了答案，踏青老师辛苦了

谢谢关注

踏**牛

lms81 发表于 2015-3-12 20:50
想参加，但已看到了答案，踏青老师辛苦了

谢谢关注

周**2

右上肢不自主扭转样动作，以近端为重，有时为投掷样动作，伴有面部挤眉弄眼、撅嘴。情绪激动时加重，安静时减轻，入睡后消失

舞蹈病样表现

血糖38，尿糖+++，肯定是糖尿病引起的，不知血钠钾怎样？很可能是糖尿病高渗状态引起的舞蹈病

c****i

该患者最可能的诊断是什么？舞蹈病、糖尿病。
应与哪些疾病进行鉴别诊断？脑血管意外（脑出血、脑梗塞）。
如何治疗？应用安定等镇静剂控制手脚不规则运动，控制血糖。

l***1

请大家积极讨论，凡参与讨论者送花！

幸****1

患者主要表现为右上肢不自主扭转样动作，以近端为重，有时为投掷样动作，伴有面部挤眉弄眼、撅嘴。情绪激动时加重，安静时减轻，入睡后消失面部挤眉弄眼、撅嘴，右侧肢体不自主舞蹈样动作，  舞蹈病的表现比较突出！支持舞蹈病诊断！尿糖及血糖表现，支持糖尿病，伴神经系统表现，同意6楼意见，由糖尿病高渗状态诱发舞蹈病

今***医

血糖浓度那么高，伴意识障碍，酮体（-），应该是糖尿病高渗状态导致

k****r

敬阅病历，病史同前。
病例特点：
1.老年女性。急性起病。
2.“舞蹈病”样症状。
3.糖尿病病史。血糖控制不佳。
4.查体：血压120/70mmHg，心肺腹（－），神清，言语不清，面部挤眉弄眼、撅嘴，右侧肢体不自主舞蹈样动作，肌力正常，肌张力稍高，右侧深浅感觉无明显异常，左侧肢体肌力2－级，肌张力增高，左侧偏身痛觉障碍，左巴氏征（＋），脑膜**征（－）。入院后测静脉血糖38.28mmol/L；尿常规：糖（＋＋＋），酮体（－）。
5.头颅CT提示左侧纹状体稍高密度灶，无占位效应，左侧小脑半球及右侧基底节区软化灶。
印象诊断：
1.舞蹈病
2.2型糖尿病
3.高渗昏迷
4.低灌流性脑梗死？
诊断依据：
同前。
治疗原则：
1.胰岛素、大量补液；
2.安定缓解肌张力；
3.完善相关检查，血液流变学检查，凝血功能。
4.必要时功能核磁检查。


P.S：“一元论”考虑的话：高深昏迷引起的舞蹈病样症状可以解释通。脑梗死考虑脑血流减低，容易产生再灌注损伤。

乐*

    老年女性，主要表现为右上肢不自主扭转样动作，以近端为重，有时为投掷样动作，伴有面部挤眉弄眼、撅嘴。情绪激动时加重，安静时减轻，入睡后消失。
    既往有“高血压”病史近20年，血压控制良好。“糖尿病”病史10余年，使用优泌乐25R早16u、晚14u两次餐前皮下注射降糖，17年前曾患“脑梗死”，现遗留左侧肢体偏瘫，肾功能不全病史3年，目前处于慢性肾功能不全代偿期（CKD2期）。
    血压120/70mmHg，神清，言语不清，面部挤眉弄眼、撅嘴，右侧肢体不自主舞蹈样动作，肌力正常，肌张力稍高，右侧深浅感觉无明显异常，左侧肢体肌力2－级，肌张力增高，左侧偏身痛觉障碍，左巴氏征（＋），脑膜**征（－）。入院后测静脉血糖38.28mmol/L；尿常规：糖（＋＋＋），酮体（－）。头颅CT提示左侧纹状体稍高密度灶，无占位效应，左侧小脑半球及右侧基底节区软化灶。

该患者最可能的诊断是什么？1.舞蹈病 2.二型糖尿病 3.高血压？4.肾功能不全？

应与哪些疾病进行鉴别诊断？1.颞叶病变 2.帕金森病

如何治疗？ 1.控制血糖 胰岛素的应用。2.对症支持治疗 镇静 预防电解质紊乱。

踏**牛

乐遇 发表于 2015-3-15 20:11
本帖最后由 乐遇 于 2015-3-15 20:13 编辑
    老年女性，主要表现为右上肢不自主扭转样动作，以近端为重 ...

您的发言非常精彩，谢谢您的参与!

踏**牛

kangjing_dr 发表于 2015-3-15 19:18
敬阅病历，病史同前。
病例特点：
1.老年女性。急性起病。

您的发言非常精彩，谢谢您的参与!

踏**牛

今生只为医 发表于 2015-3-13 18:37
血糖浓度那么高，伴意识障碍，酮体（-），应该是糖尿病高渗状态导致

您的发言非常精彩，谢谢您的参与!

踏**牛

幸福小男人521 发表于 2015-3-13 11:36
患者主要表现为右上肢不自主扭转样动作，以近端为重，有时为投掷样动作，伴有面部挤眉弄眼、撅嘴。情绪激动 ...

您的发言非常精彩，谢谢您的参与!

踏**牛

ccdepi 发表于 2015-3-13 09:32
该患者最可能的诊断是什么？舞蹈病、糖尿病。
应与哪些疾病进行鉴别诊断？脑血管意外（脑出血、脑梗塞）。 ...

您的发言非常精彩，谢谢您的参与!

踏**牛

周国兵2 发表于 2015-3-13 08:18
右上肢不自主扭转样动作，以近端为重，有时为投掷样动作，伴有面部挤眉弄眼、撅嘴。情绪激动时加重，安静时 ...

您的发言非常精彩，谢谢您的参与!

l****0

糖尿病代谢性脑病引起舞蹈症

踏**牛

lihehe200010 发表于 2015-3-18 04:21
糖尿病代谢性脑病引起舞蹈症

您的发言非常精彩，谢谢您的参与!