看图诊病，结果及治疗方案明日公布

皮****生

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病史：全身反复起红皮疹5年，再发半月，加重6天。患者自5年前开始出现反复全身泛发红皮疹伴痒，外院诊断“湿疹”，多次住院治疗，。半月前，左踝部皮肤潮红，伴痒，外用药物，具体不详，治疗效果不佳，瘙痒加重，10天前即自行口服甲强龙2片/天，雷公藤多苷4片/天治疗，皮疹仍逐渐加重，全身出现散在红皮疹。6天前因静脉曲张全部停用甲强龙和雷公藤多苷，改用“迈之灵”治疗，皮疹很快波及全身，融合成片。病程中无发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，两便如常，饮食尚可，睡眠欠佳。查体面部.躯干.四肢可见融合成片的红斑.丘疹.斑丘疹，少许丘疱疹.结痂，双小腿轻度肿胀，双足背中毒肿胀，可见融合成大片的紫红色斑疹，其间散在片状糜烂.渗出.结痂。双股部可见迂曲扩张呈团状静脉，质软。

德**者

支持银屑病？

水*秀

第一印象：银屑病

江**哥

应该是银屑病。

l****2

支持银屑病？

z****1

考虑：银屑病？

皮****生

明日公布答案

L****T

红皮病型牛皮癣。

l****o

银屑病，停用激素可能爆发，急性期使用活血化瘀药也可能会加重
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此消息发自Android版诊疗助手

皮****生

实在不好意思，刚刚才发现所发病史和图片不是一个病人的，很抱歉！现重新发该病例病史：男性，67岁，口唇皮疹1周，全身皮疹伴瘙痒2天。患者1周前出现口唇破溃，未重视，2天前出现全身红色皮疹，伴瘙痒，就诊当地医院，予以西替利嗪口服，症状无明显好转。病程中自觉无发热，无咳嗽，有少量白痰，无咽痛，无腹痛腹泻，无关节疼痛，饮食尚可，睡眠欠佳，大小便正常。既往有风湿性心脏病.房颤病史10年，目前口服**.螺内酯.拜阿司匹林等药物治疗，有痛风病史4年余，2月前加用别嘌醇治疗。查体面部.颈部.前胸.后背.四肢.手足可见红斑.丘疹.水疱，部分虹膜样改变，后背红斑融合成片。

d****0

多形红斑？

小**仙

还需排除疱病的可能吧？
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此消息发自iPhone版诊疗助手

长***7

答案没有公布呢？期待

皮****生

诊断：多形红斑型药疹。
诊断依据：
患者皮疹表现为广泛分布的红色.暗紫红色斑疹.斑丘疹，皮疹多形性，累及黏膜，伴有虹膜样损害，结合发病前有别嘌醇应历史，故多形红斑型药疹诊断明确。
鉴别诊断：
1.麻疹：一般发热3天后起疹，皮疹自耳后.面部逐渐发展至躯干.四肢，一般瘙痒不明显，伴有明显卡它症状如球结膜充血.畏光.流泪.流涕.咳嗽等，早期口腔黏膜可见柯氏斑。该患者无明显发热，皮损瘙痒明显，无卡它症状及柯氏斑，与麻疹特点不符，故可排除此病。
2玫瑰糠疹：好发于躯干及四肢近端，皮损表现为淡红色或黄红色斑片，圆形或椭圆形，表面少许细小鳞屑，长轴与皮纹平行，无虹膜样表现。该患者皮损特点与之不符，故不考虑此病。
3.药源性超敏综合征：系一种重症药物不良反应，是由T细胞介导的.由毒性代谢产物引起的迟发性超敏反应，主要表现为：高热，潜伏期长（2—6周），皮疹广泛严重，伴肝肾等内脏损害，淋巴结肿大血液学异常等，该患者虽然有服别嘌醇的病史，皮损广泛分布，但无持续高热，.肝肾等内脏损害.淋巴结肿大.血液学异常等，故不考虑此病。
诊疗计划：完善相关检查，了解患者一般情况。予以钙剂.抗组胺药物抗过敏，糖皮质激素抗炎等药物治疗，同时辅以护胃.抑酸.止痒对症处理。