意识障碍的复杂原因（答案已发19楼 后续问题欢迎继续讨论）

孙****景

有必要举两个极端的例子。当全穹窿下出血时，综合应力指向枕骨大孔。因此脑疝形成了，昏迷也是必然的。此时左右水平应力是对称的，因此是不可能有水平移位的。当然，此时颅内压是很高的，成为昏迷的主要因素，局部的皮质压迫是继发于颅内压的升高的。另一个极端的情形诸于本患者，有脑萎缩；出血面积约占半个穹窿的二分之一到五分**。此时血肿应力指向对侧。因为血肿分布较均匀，所以中线结构并无明显移位。此时颅内压正如大家所认为的就不是很高了，否则就中重昏迷了。那是否就可以:-)据此认为脑组织及脑室未受压了呢。答案是否定的。

孙****景

毫无疑问，左侧脑沟是存在的，左侧脑室无明显受压，但是这并不等于未受压。请仔细对比两侧脑室及脑沟，会发现左侧脑室较右侧稍小，左侧脑沟较右侧稍短稍窄。这说明脑室系统承受了并且正在承受着压力，相应方向的各部位脑组织均承受着压力，只不过出血量不大，脑脊液通路基本通畅所以压力较小。相应地皮质亦承受了压力。颅内压亦是升高的，只不过亦较小。或许这里大家有疑问了：脑脊液是通畅的，相应的脑组织承受的压力已经由循环及脑室系统的压缩移位代偿了，犹如一列静态排列的木块被推移之后仍然处于一个相互静止的状态，何来压力？说到这里，不得不提到物理学上的力与力的相互作用和胶体静力学。后者是一个很复杂的学科。而我们研究的模型则不仅有此两者，且有各种因素的影响：血压，心律，情绪，脑脊液循环的进出通路及压力，颅内压等。