经典病历之多发混合痔术中大出血处理

郑*鑫

看了大家关于术后出血方面的描述和处理，有点感悟，但仍有些疑问。不禁联想到自己上次手术时发生出血并处理时的情景，个人感觉比较经典，特发帖。供各位参考并探讨。
混合痔截石位3点11点。分别做外剥内扎。先处理3点后观察无出血，剪去残端。然后处理11点，最后11点缝扎并止血后剪去残端。完毕后，常规手指探查，发觉两个结扎点处同一平面，进一指有阻力。随反复手指探查几次，最后退指发现有大量鲜血从**出涌出。瞬间慌了。因结扎点回缩，加之**偏紧。无法暴露。扒来拔去至出血更甚。无奈，用pph半月**镜插入**，试图充分暴露，结果，插入过程中因为半月**镜口径偏大，致使原3点处结扎点丝线滑脱。**倒是松了，两个部位出血让我瞬间崩溃。按压一侧，另一侧还出。因为跟手术室护士一起做的手术。护士慌了，我也慌了，因为头一次遇到两个出血点一起的出血。慌乱中，先暴露3点出血点，在出血点上段缝线脱落处上方直肠粘膜深层缝合一针，结扎住痔上动脉。血遂至。再处理11点出血。因为惧怕pph半月**镜口径太大，怕再次撑破原缝扎部位，故弃之，遂改用双叶**镜，***撑开11点出血处，观察出血处，找到出血点，于缝扎。血止住了。术后止血药应用。油纱条填充。
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郑*鑫

经验一。术中出血，需要止血的，千万不要用口径大的**镜，容易撑破原缝扎部位。要用灵活的双叶镜***撑开暴露。
经验二。一定要冷静。
经验三。处理多点出血，一隔一个来，止血最有效的方法，出血部位上方既痔上粘膜缝扎，缝扎部位可以稍深。
经验四。多发混合痔切除一个后，适量干纱布创面填充压迫，再做另一个。如果继发出血，也方便观察。
经验五。残端一定保留稍多，防止丝线滑脱。
经验六。结扎点尽量不要处同一平面，如果真处同一平面，感觉稍紧，也无妨，术后多可自行改善。
经验七。助手很重要，好的助手，知道如何有效帮你暴露。手术顺利进行。
个人愚见。望各位老师指正。
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c****i

这样的事情在广安门进修见过，用喇叭镜缝，或者钳夹再扎

兴****5

楼主可上些术前术后的图片吗？是不是痔很大，要不怎么扎两处**就紧了呢！

靳*领

4楼问的很有道理。扎两处**就紧说明把痔基底部扎的太多了，粘膜部分太紧了，两个痔核之间的一个张力带还不要紧，如果术后有两个张力带就要防止术后的**狭窄。

湖**间

还有一点，结扎线结打的结可能滑脱了，或没有结扎紧。这种情况虽然不多，但是不是没有发生过！

l****f

麻醉不够充分！不要怪助手，关键是你自己慌了！

c****8

可能是结扎组织过多，结没有扎紧，用手指探查时就使结扎线掉了，引起的出血。

黑*

压迫一侧出血点，止血钳夹出血点，搁置查找另一出血点，**就那么大点地方，止血不是大问题，还有就是不能慌！

杜**2

自己操作的问题。

王*召

还是结扎的不结实啊！要小心啊！

y****y

**手术是个精细活，是不是结扎形成了张力带，**镜强行进入，粘膜撕裂了呢

青****肠

处理的不错。学习了。

最**牒

这样的情况，我更是心有余悸！也就是在3年前
一例40岁的女性混合痔3度的患者   行PPH术   环切时  竟然还有一半未切断   取下吻合器后那叫是喷血哦
现在回想起来  心都是悬的    还好当时  不是那么乱   赶紧是沙布填压 另一个自**辅助压  待叫上主任来后一针一针缝好    自那次以后我再也不用那厂家的吻合器了。现在每次做PPH击发时心跳就会加快！  

鱼*哥

个人感觉喇叭镜还是最好用的
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快*风

没听过多发混合痔的说法。

d****5

以前我们也遇到出血情况，我们一般都是4号线基底部8字缝扎一针，然后7号线结扎两道

l****9

好资料谢谢分享

小*手

初学者，感觉很有收获，谢谢分享