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肖某,69岁。初诊于2015年2月16日。患者平素体虚,肢面虚浮,困重,常年罹患伤风,不敢外出。去岁入冬以来,畏寒怕冷,稍微走出庭院,便肢体酸痛,咳嗽痰粘,甚至彻夜难寐。其子是乡村医生,颇为孝顺,各种抗生素和营养类药物持续不断,点滴瓶用了几箱,病情日渐加重,体温在38度左右,小便一日一次,量少。伴气短乏力,心悸不欲言语。邀余其家,脉数滑无力,舌苔白腻,质淡红。手足逆冷,虽身近暖气,自述犹在冰窖。此太阴脾运化乏力,水湿聚而成痰,上乘太阴肺,肺失肃降,痰嗽且肢面虚浮而作也;太阴脾津,无力升清至少阴心络,是以心悸由作。湿胜阳微,回阳救逆,健脾祛湿。
附子60克 干姜30克 苍术30克 葶苈子30克 人参15克另炖兑入 炙甘草15克 三贴 水煎服
2月19日二诊,药后当夜睡眠七个小时,身无疼痛,已经坐起,可以自己吃饭,小便4次,脉滑无力,舌苔厚稍白,舌下络脉瘀滞。上方加当归30克,三七6克研粉冲服 三贴 水煎服
22日三诊,患者可以下床,心悸气短消除,不在咳嗽,告知小便数痛。上方去干姜量用15克,另去葶苈子。三贴 水煎服
前日电话告知已经停药,可以自己做饭。余嘱咐购买玉屏风颗粒吃上三个月。
居士医暇评曰:素体痰湿,遇寒寒化,非是西药抗炎所能治。阳气,精养神,柔养筋,阳气虚乏,筋脉失养,肢体困痛。故以四逆回阳为君,人参甘草益气为臣,反佐葶苈子,共奏祛邪扶正之用。学子或问:葶苈子性巨寒,不当用之,余告知曰,葶苈虽寒,合姜则温,利肺水之猛将,水去寒去,焉得顾其寒也,有故无殒,当用则用,佐之姜附,自无虑也。
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