白癜风的中医诊断与治疗

g****3

白癜风的中医诊断与治疗

白癜风是无自觉症状局限性白色班片性损害，又称‘白驳风’.可发于任何年龄，病程缓慢，白癜风为一种以皮肤色素脱失为特征的皮肤顽疾。是由于某些致病因子(化学及重金属毒物)或精神创伤等因素，导致机体内分泌功能失调、免疫功能紊乱,造成自体色素细胞损伤，色素细胞自表皮脱失形成局限性白斑(亦称皮损)即为白癜风。祖国医学称之为白癜、白蚀、白驳风。


    皮损的发生发展过程


本病初发时是在体表的某一部位(少数病人也可发生在深部组织,如眼色素膜)出现局限性白斑点或斑片,为米粒至指甲大小不等,单发(周身只有一小片)或散发(周身不同部位同时或先后出现多片)，多数患者无任何感觉,也不知何诱因，不知不觉中偶然发现皮肤出现白斑。也有部分患者皮损发生前局部先有搔痒不适感，以后皮肤逐渐变白。有些患者诱发因素较明确，如药物、化妆品过敏、旅游或海浴时强光过久照射、外伤及感染后发病。大多数患者病后皮损缓慢发展，白斑扩散速度逐渐加快，并在体表的其它部位不断出现新的皮损。有少数患者初发病时皮损即快速扩散，在较短时间内便扩散至周身，呈弥漫性大片状分布。此类型儿童患者多与长期偏食或食用污染食品有关，成人则与精神创伤、心理压力有关。也有少数病人发病后皮损限于局部不扩散，即为稳定型。有些病人初发病时病情稳定，由于治疗方法不当，导致了病情迅速发展。还有一种特殊类型，患儿出生时在体表的某一部位有脱色素斑，呈淡白色点片状分布，


一般皮损不向其它部位扩散，只随着年龄增长在局部缓慢增大，称为先天性脱色素斑，不诊断为白癜风。但近几年发现先天性脱色素斑也可以发展演变为白癜风，其特点是先在局部发展，继则扩散至体表的其它部位，颜色由淡白色逐渐转变为纯白色，此时可确诊为白癜风，并应及时治疗。


  皮损颜色变化


初发病时颜色较浅，呈淡白色。随着病情发展，白色逐渐加深，呈瓷白色或纯白色。病情发展到较严重程度，毳毛(汗毛)及毛发也逐渐变白，严重时毳毛及毛发脱落，汗腺孔也随之闭塞。此时皮损区因汗腺孔闭塞而无汗液溢出，此期为色素细胞完全脱失期，治疗难度较大。


  白癜风发病机制


黑素细胞（MC）破坏是白癜风发生皮肤脱色性斑的主要原因。白癜风尽管其病因不清，但已有多种理论如自身免疫、自身细胞毒和神经假说等相继提出。关于白癜风病理发生机制和组织病理学改变的大量、深入、广泛的研究，提示白癜风可能是多因素发病。


白癜风是一种获得性、自发性皮肤病，临床上表现为获得性白斑，色素减退斑或斑片，其发病机制的研究主要集中自身免疫、自身细胞毒和神经假说。依据受累程度和脱**域分布对其进行分类。泛发性白癜风最为常见，双侧对称脱色，好发于面部（特别是腔口部）、颈、躯干、四肢伸侧、腋下或粘膜表面。颜面肢端性白癜风，表现为手指远端及面部腔口部脱色，后者为局限性。局灶性白癜风脱色斑片呈局限性、非皮节分布。阶段性白癜风发生在皮节，非对称性分布，由于发病早、病程顽固与自身免疫病的联系下降，因而被认为是白癜风的一个特殊类型。泛发性白癜风全身皮肤色素脱失。                                                                  


                                             


中医对本病的认识;本病是气滞血瘀，气血不能充养肌肤所致，因此，治疗中强调疏通络脉，使风去血荣，重用浮萍，近年来有人认为本病与毒邪侵害有关，故治疗中重用草河车，板蓝根等药。据我们临床体会：中药治疗白癜风的机理是调整机体阴阳、滋补肝肾、益气养血、祛风除湿、通络消斑。现代医学研究某些具有调节人体免疫功能的中药，对人体免疫具有双向调节的作用，当机体免疫力低下时可提高机体免疫功能，同时可调节过强的免疫反应。我们认为，中药对机体免疫力双向调节的作用，是其治疗白癜风取得较好疗效的理论依据。诊断


本病诊断并不难。男女发病率无显著差别，从初生儿到年迈老人皆可发病，6~25岁为发病高峰期。初发时为点状或片状色素减退斑，一片或数片，因黑色素未完全脱失，呈淡白色，与正常皮肤分界不十分清楚。随着皮损逐渐扩大，黑色素完全脱失，呈乳白色或瓷白色，与正常皮肤分界清楚。皮损形状不定，可为圆形，椭圆形，地图形等。从单个到多个数目不定，面积大小不等。全身任何部位均可发病，按多发部位依次为面，颈，头，腹，髂，手足，四肢，胸背，外生殖器、肛周、口唇、****包皮及粘膜均可累积。


二、鉴别诊断


1、花斑癣：花斑癣为真菌所致色素减退斑，呈浅白色，多发生于后背、颈、胸及上肢，呈片状分布，界限不清，轻刮可见鳞屑脱落，与白癜风早期发病易混淆。鉴别要点：白癜风无脱屑，用手指加压皮损处，边界更清晰；而花斑癣加压后则界限更不清晰。





2、老年性白斑：本病发生于中年以上，常见于老年人，为圆形米粒至豆粒大白斑，稍凹陷，散在分布，不融合，多发生于胸背、四肢，不发生在面部。青少年儿童不发病。


3、贫血痣：主要特点是出生后即有，黑色素脱失不均匀，边缘不清楚，呈颜色很浅的淡白色斑片，多局限在某部位。多数患者不扩散，皮损随着皮肤增长而增大。


4、单纯糠疹：本病为多见于儿童颜面的表浅性减色斑，呈苍白色，表面干燥，附有少量细碎灰白色鳞屑，境界不清，而白癜风皮损色白，无鳞屑，境界清晰。


5、斑驳病：本病为先天性遗传性皮肤病，最具特征的是发生在额部中央或稍偏部位三角形或菱形白斑，并伴有横跨发际的局限性白发。斑驳病亦可伴发其他畸形，如虹膜异常、聋哑、精神发育异常、兔唇、耳、齿畸形等。


6、白化病：本病是遗传性疾病，常有家族史，有的已遗传数代。本病是全身皮肤、毛发和眼部组织色素的先天性减少或缺乏。毛发呈纯白色、银白色、淡白色、黄白色、金色、红茶色有如绢丝样光泽，并且纤细如丝。而白癜风是后天发病，白斑周围常有着色过深的边缘，随病程可增多、减少或消失。


三、临床分型


世界各国的白癜风分型不同，根据中国色素性皮肤病学组1994年制定的白癜风的临床分型标准[1]，白癜风分为二型、二类、二期。


（一）二型


寻常型和阶段型


1、寻常型：分为局限性、散发性、泛发性与肢端性。


(1) 局限性：局限于某一部位的单发或群集的大小不等的白斑。


(2) 散发型：散在多发性白斑，可发生在周身任何部位，总面积不超过体表面积的50%。


(3) 泛发型：白斑超过体表总面积的50%以上，多由久病发展而来。


(4) 肢端性：白斑初发时主要分布在手足指趾端及头面部等。


2、阶段型：白斑沿着某一皮神经阶段的皮肤区域走向，一般为单侧分布。





（二）二类


完全性白斑和不完全性白斑


1、完全性白斑：为纯白色或瓷白色，白斑区黑色素消失，无色素再生现象。


2、不完全性白斑：白斑区内黑色素细胞减少，因尚有部分黑色素细胞存在，白斑区内可见黑色素点。


（三）二期


进展期和稳定期


1、进展期：白斑逐渐增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行扩大，境界模糊不清。


2、稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘有黑色素加深现象。                                                                                                                              


常见证治；


主证；皮肤上出现大小不等的圆形，椭圆形，不规则形境界清楚的白色斑片，表面光滑无鳞屑，斑片内毛发变白。可单发也可多发，白斑边缘有色素加深带，有的白斑内有色素沉着，呈散在岛屿状斑点，白斑广泛者在光照作用下可起红斑，本病好发于身体任何部位，面。颈，背，躯干，及会**，有的可泛发全身，无自觉症状。发病起初可有皮肤发痒，在进展过程中也有皮肤瘙痒，病程长，皮损逐渐向周围扩大，互相融合到达一定程度时即停止发展。


治法；祛风养血活络


方药；白驳散或者通窍活血汤等


白驳散；旱莲草100克 白芷60克  首乌60克  沙蒺藜  60克 刺蒺藜60克 紫草45克 卷柏30克 丹参30克 苦参30克 苍术25克 共为细末 每服6克  日服两次。                        


辨证论治


       一； 肝气郁结证：白斑无固定好发部位，色泽明暗不等，皮损发展较慢，情绪变化是皮损加重，多伴胸胁胀满、性情急躁、月经不调，舌红苔薄，脉弦细。


治法：疏肝解郁，活血祛风。


方药：逍遥散加减。当归10g，赤白芍各10g，郁金10g，柴胡6g，白术10g，益母草15g，白蒺藜25g，香附6g，灵磁石30g，茯苓10g，炙甘草10g。


     二；肝肾不足证：白斑边界截然分明，脱色斑内毛发变白，局限或泛发，病程长，有遗传倾向，治疗效果不显著，兼伴有头晕耳鸣、腰膝酸软，舌淡苔黄，脉细弱


治法：滋补肝肾，养血祛风。


方药：六味地黄丸加减。生熟地各15g，山药10g，枸杞子12g，茯苓10g，首乌藤20g，补骨脂15g，黑芝麻15g，女贞子15g，旱莲草15g，仙茅10g，仙灵脾10g


             三；气滞血瘀证：白斑局限而不对称，边界清楚，斑内毛发变白，病情进展缓慢，治疗效果不佳，舌质紫暗，或有瘀点，舌下静脉迂曲，苔薄，脉弦涩。


治法：活血化瘀，祛风通络。


方药：通窍活血汤加减。桃仁10g，红花10g，赤白芍各10g，刘寄奴10g，丹参15g，紫草15g，威灵仙10g，川芎10g，炙甘草10g。


             四；气血两虚证：白斑色淡，边缘模糊，发展缓慢，伴有神疲乏力、面色恍白、手足不温，舌质淡，苔薄，脉沉细。


治法：调和气血，疏散风邪


方药：八珍汤加减。黄芪10g，党参10g，当归12g，赤白芍各10g，何首乌12g，旱莲草12g，防风10g，白术10g，鸡血藤20g，桂枝6g。


           五；血热风燥证：白斑色泽光亮，多发于头部或泛发全身，发作迅速，快速蔓延，伴五心烦热、头晕，舌质干红，苔白，脉细数。


治法：养血润燥，消风祛斑


方药：养血熄风汤加减。生地20g，何首乌15g，白芍10g，旱莲草12g，丹参12g，桑白皮10g，白蒺藜15g，白僵蚕10g，荆芥10g，防风10g，白附子6g。


六；脾胃虚弱证：皮损表现为白斑颜色萎黄，好发于面部及口唇，小儿多见，病情发展比较缓慢。伴有纳食减少、脘腹胀满、身倦乏力、面色萎黄。舌质淡，苔白，脉象虚弱


治法：调和脾胃，益气养血，润肤祛斑。


方药：补中益气汤加减。党参10g，黄芪12g，白术10g，茯苓12g，山药10g，当归12g，丹参10g，赤芍10g，防风12g，白蒺藜12g，砂仁6g（后下），白扁豆10g，白附子6g。


七；心肾不交证；伴有心悸失眠，发病前由精神神经因素，病程短而发病迅速，好发青壮年，常单侧发，舌质红，苔薄白，脉细                                                      


治法；交通心肾                              


方药；交泰丸加减；山萸肉 补骨脂 茯苓 丹皮 黄连 远志 五味子；


根据白癜风的病因病机：有精神因素侧重于心肝辨证，如肝郁气滞证等;有内分泌因素多加经络辨证，侧重于调理冲任二脉，如冲任不调证等;有季节影响因素(包括阳光暴晒等)，侧重于外因辨证，注意审证求因;年龄因素：儿童则侧重于调节脾胃，老人则侧重于调理肝肾。


1.进行期 　　何首乌15g，黄芪(生)15～20g，丹参15g，防风15g，当归10g，白芷10g，补骨脂10g。 　　加减药有：女贞子15g，菟丝子15g，白术10g，柴胡10g，郁金10g，甘草10g，白花蛇舌草15


2.稳定期 　　沙苑子15g，女贞子15g，白蒺藜15g，赤(白)芍10g，川芎10g，地黄(生熟均可)10g，香附10g，桂枝10g，鸡血藤30g。 　　加减药有：覆盆子10g，枸杞子10g，黑芝麻15g，首乌10g，当归10g。


3.经验方 　　黄芪(生)15g，防风10g，白芷6g，补骨脂8g，女贞子10g，白术10g，炙甘草6g，蒺藜9g，黑芝麻15g，当归10g，丹参10g，旱莲草10g。

g****3

几天前，我把此病例发于微信上，很多同学都跟我要秘方，我觉得很为难，因为我治疗这类病是没有固定一个方的，所有的方都是从经典中来，辩证使用。象去年治疗一你14岁女孩，患此病半年，找我治疗，当时发现患者是气血两虚，查发现轻度贫血，于是用八珍汤加减治疗，三个月痊愈；去年治疗的2例患者与本例患者均有肝郁而脾虚之象，于是使用的是三阳方加减治疗。三阳方是我近年来治疗面部疾病的常用方，也可以说是我个人的一点点临床经验吧，这三阳方分别是太阳之桂枝汤、少阳之小柴胡汤、阳明之葛根升麻汤，三个方之主药：柴胡、黄芩、桂枝、白芍、葛根、升麻加减，治疗面部疾病如痤疮、脂溢性皮炎，效果都不错。

Y****Y

学习了，谢谢楼主分享
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

l****6

不错，值得研读！中医神力在于发现。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

w****6

学习了，谢谢楼主分享

q****l

谢谢楼主，受教了。。。。。。。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

陈*悦

回复 2# qaz123wsl

楼主，那里的，我女儿肢端泛发型，麻烦楼主邦邦忙丨，
--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

g****3

根据情况辨证论治，再用些中药外涂的： 外用药谁都会用其实不然。白癜风的外用药就很复杂如；酊剂有光感性的和非光感性的，光感性的外用后要日晒或紫外线照射，像补骨子酊、卡力孜然酊、敏柏宁等。像氮芥酊、斑蝥酊不是光感性的所以用后不需日晒或紫外线照射。光感性的酊剂应在早晨或中午用，非光感性的什么时间用都行。面部、躯干、四肢近端、妇女、儿童应选用低浓度酊剂，日晒时间应短最好在医生指导下进行。四肢远端、头部浓度应高些，日晒时间应长。酊剂使用的次数为每日1-2次，光感性的每周2次。当白癜风部位出现红斑后应停止使用酊剂，等红斑消退后再用。进行期白癜风应该慎用酊剂，稳定期白癜风用酊剂疗效较好。

芪**生

感觉这么多白癜风，可真正能完全治愈的却很少，还有一部分人根本就不会去治，

堂**生

可参考来春茂方。

g****r

gjhsl3013 发表于 2015-3-20 14:07
根据情况辨证论治，再用些中药外涂的： 外用药谁都会用其实不然。白癜风的外用药就很复杂如；酊剂有光感性 ...

看主题和内容我差点把界面给关了，看了回复后才发现，楼主还是蛮专业的，在中医选方上面很内行。我的老师-我向您学习了。

张*川

谢谢楼主分享，值得用心学习

g****3

查看: 529|回复: 1
  [病案讨论] [转贴] 特殊部位白癜风的治疗进展，大家一起分享 [**链接]
maochunhui1989

83
主题       
92
帖子       
0
积分
访问学者
发消息       
电梯直达1# 楼主
发表于 2015-3-23 21:48 | 只看该作者
    转自中国皮肤性病学杂
    白癜风是一种常见的色素脱失性疾病，临床表现为皮肤黏膜白斑，常累及头面、手等暴露部位，各种族均可发病，无明显性别差异，易诊而难治，常影响患者美观和心理健康。白癜风的发病率大约为1%左右，一般肤色越深的人群发病率越高，如在印度人群发病率高达3%——4%.
    本科针对我国六个不同地区进行的调查结果显示，我国总患病率为0.553%.有关本病的发病机制尚未完全阐明，多数学者认为白癜风是一种多因素性疾病，包括自身免疫学说、遗传学说、黑素细胞自身破坏学说、细胞因子缺乏学说、神经化学学说、氧化应激学说等。
    目前认为白癜风可能是多种因素共同作用导致的。尽管白癜风发病机制尚未完全明确，白癜风的治疗方法如药物、光疗等近十年有了长足的进展和改进，临床医生可以依据《白癜风治疗共识2009版》，根据患者病期、型别、皮损面积、病程等因素制定安全有效、合理的方案。在白癜风治疗中依然存在很多难题，如黏膜部位、肢端部位、累及毛发部位的白癜风很难治疗，常规治疗方法常疗效不佳，本文就特殊部位白癜风的治疗进行了文献综述，旨在为临床医生治疗难治部位白癜风提供更多的选择。
    1  黏膜部位及皮肤薄嫩部位白癜风
    1.1 口唇部
    1.1.1 药物治疗
    研究表明，前列腺素能诱导黑素细胞的增生，Kapoor等用前列腺素凝胶治疗7例唇部白癜风患者，2次/d,共6个月，其中2例患者复色效果达75%——100%.不良反应发生率为18%,主要表现为唇部短暂的灼热感。
    1.1.2 手术治疗
    稳定期白癜风患者可选用手术治疗，目前有不少手术方法可用于治疗唇部白癜风，包括自体表皮移植和自体黑素细胞移植等。单纯表皮移植或联合光疗：Malakar等报道应用钻孔移植治疗108例唇部白癜风，结果78例（72%）达到完全复色；32例（30%）出现铺路石样外观。Gupta等对26例白癜风患者的31处唇部白斑应用吸疱表皮移植进行治疗，31处皮损中27处（87%）完全复色，但其中12例留有长期的色素过度。
    Babu将钻孔移植和负压吸疱表皮移植进行了比较研究，18例稳定期唇部白癜风患者，8例用钻孔移植治疗，另10例应用吸疱表皮移植治疗，6个月后观察疗效。钻孔移植组可见2例达到50%——75%的复色效果，1例达到75%——90%的复色效果，3例达到90%——100%的复色效果。在吸疱表皮移植组中，1例达到50%——75%的复色效果，3例达到75%——90%的复色效果，2例达到90%——100%的复色效果。
    与吸疱表皮移植相比，钻孔移植后的色差较小，但是钻孔移植存有凹凸不平的不良反应。笔者建议对较小面积的唇部白癜风可选用微型钻孔移植治疗，对较大面积的唇部白癜风选用负压吸疱表皮移植。唇部表皮移植后皮片贴附固定是影响后期疗效的常见因素，Ghorpade应用组织胶辅助固定微钻孔移植后的皮片，取得良好效果，固定牢固，患者可术后立即说话或饮水。稳定期唇部皮损钻孔移植一般疗效较好，若进行移植后未见明显疗效，可进行再次移植并联合311nm光疗。
    Lahiri等对5例钻孔移植后未见复色的患者进行重新移植并联合311nm光疗，16周后，3例获得满意疗效。局部切除加缝合：Sacchidanand对1例稳定期唇部小面积白癜风患者进行局部白斑切除并进行原位缝合，疗效确定，无吸疱表皮移植或钻孔移植的不良反应，无后期的色素过度，但仅适用于小面积患者，否则由于局部切除直接缝合易影响唇部形态。纹身：Singh等对15例唇部白癜风应用电动纹身仪和医用染料在局麻下纹刺，经过2——3个疗程后，患者均取得了较满意疗效。此方法简便，痛苦小，费用较低，但部分患者长时间后有色素变浅的可能。
    1.2 眼睑部位白癜风
    1.2.1药物治疗
    他卡西醇软膏：Ama-no等报道1例皮损位于眼周、颈后部、耳周的11岁白癜风女孩外用0.0002%他卡西醇软膏联合日光照射（每天早上用药后30min）治疗，1个月后皮损完全复色。吡美莫司乳膏：Souza等应用1%吡美莫司乳膏治疗1例儿童眼睑部位白癜风患者，4个月后皮损完全复色，随访1年，未见复发。
    他克莫司软膏：Lepe等对20例白癜风患儿应用随机双盲试验研究0.1%他克莫司软膏和0.05%氯倍他索丙酸酯的疗效和安全性，右眼睑用氯倍他索，左眼睑用他克莫司，外用2个月，疗效较好，由于副作用小，提示可用于年幼患者及敏感部位，是眼睑处白癜风患者的一种有效及安全的选择。
    1.2.2手术治疗
    眼睑真皮层脂肪少，皮肤薄而松弛，解剖部位特殊，治疗困难，但血供丰富，因此采用合理的移植方法，可取得较好疗效。表皮移植：Nanda等对6例常规药物治疗无效的稳定期眼睑白癜风，进行负压吸疱表皮移植，3——6个月后，患者均达到满意的复色效果，且无并发症。Kahn用铒激光（Er-biumYAGlaser）在局麻状态下磨削去除眼睑部白斑区表皮，再进行表皮移植，局部包扎2d,1周后即可见色素，且局部无瘢痕。
    非培养的表皮细胞悬液：Mulekar等应用自体非培养的表皮细胞悬液移植治疗9例眼睑白癜风，其中4例对称性眼睑白癜风患者取得95%——100%的复色效果，而5例非对称眼睑白癜风中有3例取得超过65%的复色效果。
    1.3 生殖器部位白癜风
    1.3.1 药物治疗
    吡美莫司乳膏：Souza等应用0.1%吡美莫司乳膏治疗1例生殖器部位白癜风患儿，2次/d,4个月后皮损完全复色。前列腺素凝胶：Kapoor等应用前列腺素凝胶治疗3例生殖器部位白癜风，2次/d,共6个月，1例取得75%——100%的复色疗效。
    1.3.2 手术治疗
    黑素细胞移植：Mulekar等报道用非培养的自体表皮细胞悬液移植治疗3例生殖器白癜风，复色效果较好。Mulekar等2009年再次应用细胞悬液移植治疗4例生殖器白癜风，均获得良好疗效，其中1例对称性生殖器部位白癜风，取得95%——100%的复色率，3例非对称性生殖器白癜风也取得较好疗效。纹身：Savant对白癜风的手术疗法进行了总结，认为对于生殖器部位，纹刺也是一种较好的选择。
    2. 毛发部位白癜风
    2.1药物治疗
    前列腺素凝胶：Kapoor等应用前列腺素凝胶治疗1例头皮部位白癜风，2次/d,共6个月，取得50%复色效果。黑素生成素：Xu等对22例头皮白癜风局部应用黑素生成素液联合红外线照射治疗，2次/d,18.2%患者完全复色，27.3%患者显效，36.3%患者有所改善，提示黑素细胞生成素可能是一种安全有效的方法。
    5%米诺地尔联合他克莫司软膏：吴一菲等应用5%米诺地尔酊联合他克莫司软膏治疗头皮白癜风患者，共入选120例，分为5%米诺地尔酊联合他克莫司软膏组，5%米诺地尔酊组和他克莫司软膏组三组。治疗3个月后，发现联合治疗组有效率为69.05%,米诺地尔酊组为47.37%,他克莫司组为52.50%.
    2.2手术治疗
    单纯表皮移植：1995年，Agrawal等在局麻下对8例毛发部位白癜风患者进行磨削联合刃厚皮片表皮移植，3个月后眉毛部位（70%——90%）出现复色，而头皮和胡须部位复色较晚（6——9个月），约50%——60%出现复色。化学脱毛后表皮移植：Kim等对2例头皮白癜风先行化学脱毛，再行局部吸疱表皮移植，2周后用PUVA治疗，2例患者皮损都复色成功。
    表明表皮移植联合化学脱毛术是治疗毛发部位白癜风的有效安全方法之一。拔毛后自体表皮移植：林辉等对35例有毛部位白癜风进行拔毛后表皮移植，共植皮190块，存活173块，3个月后观察疗效，有效率为91.05%,补充治疗1次后，痊愈率为100%.
    连续观察1年以上，患者大部分为正常肤色，小部分稍色素过度，新长的毛发也为黑色。毛发移植：毛发移植是治疗局限性/阶段性白癜风的有效方法，尤其对于毛发部位，如眼睑、眉毛、头皮等。有学者对白癜风患者进行单株毛囊移植，11例为眉毛部位，8例获得良好复色效果，3例无反应；1例头皮部位移植后疗效极好。
    Kumaresan对1例30岁男性稳定期白癜风患者进行单株毛囊移植治疗，皮损位于右唇上胡须处，供区毛发取于枕部头皮，4周后可见色素，8周后白斑完全复色。细胞移植：Mohanty等应用一种新的手术方法，从头皮毛囊提取毛囊外毛根鞘细胞，进行细胞悬液移植，结果14例白癜风患者中，平均复色率为（65.7±36.7）%.
    有学者对应用非培养的细胞移植治疗13例毛发变白部位白癜风并对白发复色疗效进行了评估，移植6个月后，1例失访，余12例中8例（67%）达到良好复色效果，继续随访至9——12个月时，又1例失访，余11例中10例（91%）获得令人满意的复色效果。其中眉毛部位9例中有8例白发复色。可见非培养的细胞移植治疗对白发复色有较好疗效。
    3. 关节部位及肢端部位白癜风
    3.1 药物及光疗
    Hofer等应用308nm氯化氙激光对25例患者的85处皮损进行治疗，每周3次，共6——10周，共24例患者完成本研究，其中有16例（67%）患者出现复色，“紫外线敏感区”（面部、躯干、四肢）平均治疗13次后开始出现色素，而“紫外线非敏感区”（肘、腕、膝关节及手足背）平均治疗22次后开始复色。
    Passeron比较了单独使用308nm准分子激光和308nm准分子激光与他克莫司软膏联合使用的效果。发现在紫外线非敏感区域（如骨性突起部位和肢端），联合使用0.1%他克莫司软膏比单独使用308nm准分子激光的作用更加明显。
    3.2 手术治疗
    微型钻孔移植：Sa-vant对白癜风手术治疗进行综述，认为对于指趾端、掌跖部位皮损，微型钻孔移植（miniaturepunchgrafting,MPG）是相对较好的办法。自体非培养细胞悬液移植：Mulekar等报道用自体非培养细胞悬液移植治疗对称性肢端白癜风患者，20例对称性肘部白癜风中10例效果良好（4例达到95%——100%复色，6例达到65%——94%复色）。23例对称性膝部白癜风中11例复色效果极好，6例复色效果良好。1例非对称肢端患者，复色效果良好。
    4. 较大面积白癜风
    对于常规治疗失败（如局部糖皮质激素、免疫调制剂等药物或光疗等）的稳定期白癜风患者（包括文中上述难治部位的白斑），若面积较大者可应用自体培养的黑素细胞移植方法治疗。1987年Lerner等首次用体外培养的自体黑素细胞移植治疗斑驳病获得成功。
    随着黑素细胞培养技术的日益成熟，使用培养的自体黑素细胞移植成为目前白癜风治疗研究的一个发展方向。近年来国外已有大量的文献报道，改良的体外培养细胞能够为移植提供更多的黑素细胞。国内学者亦在应用自体培养的黑素细胞治疗白癜风方面进行了相关研究，证实该方法对治疗稳定期白癜风疗效肯定，用少量供皮区即可治疗大面积皮损，研究发现使用2.0cm2供皮区培养出的黑素细胞可成功治疗最大面积达到250cm2的白斑，有临床应用价值。
    另外，应用生物工程膜作为载体对自体培养的黑素细胞进行移植，可提高黑素细胞移植的稳定性和疗效。Re-dondo对5例进行培养的黑素细胞移植的患者应用羊膜作为细胞载体和支架，随访6个月后患者皮损复色率均达90%——95%.虽然国内外均已对黑素细胞培养移植方法有较多的研究，但体外细胞培养需要添加一些促细胞有丝分裂的物质，此类添加剂有潜在致癌可能。
    Czajkowski等通过基因分析研究证实促黑素细胞增殖的一些添加剂对于RAS/RAF/MEK/ERK信号传导通路和CDKN2A基因无损害风险，但仍需进行更多相关研究，以证实自体黑素细胞培养治疗的安全性。
    5. 小结
    口唇、生殖器、头皮、眼睑、肘膝部及四肢、掌跖等这些难治性部位由于内在和外在原因，在治疗上虽然相对较为困难，但可根据各个部位的特点，合理选用药物、光疗、各种移植术及联合治疗方法等以提高疗效。

g****3

guodoctor

36
主题       
242
帖子       
1
积分
初入杏林



发消息       
9楼
发表于 2014-6-24 11:40 | 只看该作者
嘴角部位的好治疗，只要不是唇红上有。手指末端就麻烦了。只能控制住病情，每年的春夏季节都要注意，避免外伤，不吃维生素C的食物，不要熬夜，适当用调节免疫的药物，如转移因子口服液等。外用可以选择维阿露，吡美莫司或者他克莫司软膏都可以。

h****3

值得研读！中医神力在于发现。

一*堂

科班出身理论高，选方用药有条条，外用药里看门道，高，高，高；妙，妙，妙。诸君可懂否？

s****3

gjhsl3013 发表于 2015-3-8 10:49
几天前，我把此病例发于微信上，很多同学都跟我要秘方，我觉得很为难，因为我治疗这类病是没有固定一个方的 ...

楼主，这话好象不是你的原话吧！怎么把我的话抄袭上来了？？？

小**学

结合中医经典把困难问题简单化，分析条理清楚，楼主的经值得我们学习。

h****0

楼主对待白癜风的中医研究专业水平还是很高