单纯疱疹病毒性脑炎1例

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单纯疱疹病毒性脑炎1例
2015    闫佳秀等吉林大学白求恩第一医院儿科|来自: 中国当代儿科杂志
通过对一名单纯疱疹病毒性脑炎患者的病例分析，帮助我们了解单纯疱疹病毒性脑炎发病时有哪些症状，如何进行治疗。

　病例介绍

　　患儿,男,11岁,因发热?头痛?呕吐1d,伴头晕3d入院?体温最高39.2℃,头痛为双颞部波动性持续性头痛,呕吐为非喷射性?病程中伴有精神不振,流涎增多,流涎时意识清楚,无明确抽搐发作?

　　入院体查:一般状态尚可,意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏,双侧球结膜无水肿,水平眼震阳性,咽略充血,右侧扁桃体II°肿大,左侧扁桃体I°肿大,表面脓苔,双肺呼吸音清,心音有力,腹软,肝脾肋下未触及?颈项强阳性,布氏征阳性,克氏征阴性双侧巴氏征阴性?

　　血常规检查示:WBC15.21×109/L,N0.82?CRP<0.5mg/L?脑脊液压力2.20kPa?脑脊液生化检查:WBC348×106/L,多核0.02,单核0.98,蛋白0.78g/l,潘氏反应(+),葡萄糖3.16mmol/L,氯119.7mmol/L?脑脊液单纯庖疹病毒(HSV)抗体IgM(+)?同时血清HSV抗体IgM(+);HSV抗体IgG(++)?头部MRI扫描示胼胝体压部肿胀,并见片状异常信号,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,FLAIR及DWI呈较高信号;双侧大脑半球脑组织内未见明显异常信号,脑室系统形态?大小未见异常,中线结构无移位(图1)?24h视频脑电图未见异常?

　　临床诊断为单纯庖疹病毒性脑炎(herpessimplexencephalitis,HSE)?

　　治疗

　　予以甘露醇降低颅内压?更昔洛韦抗病毒?糖皮质激素减轻变态反应及营养神经等治疗?入院1周后患儿临床症状?体征逐渐消失?

　　2周后复查脑脊液常规生化:WBC66×106/L,多核0.3,单核0.7,蛋白0.56g/L,潘氏反应阴性,葡萄糖2.70mmol/L,氯120.0mmol/L?脑脊液压力1.48kPa?3周后脑脊液常规生化:白细胞50×106/L,多核0.30,单核0.70,蛋白0.45g/L,潘氏反应阴性,葡萄糖2.65mmol/L,氯120.0mmol/L?脑脊液压力1.42kPa?6周后复查脑脊液常规生化:WBC24×106/L,多核0.3,单核0.7,余正常?脑脊液压力1.38kPa?7周后复查头部MRI示胼胝体恢复正常?


　　图1患儿头部MRI扫描结果

　　A:T1WI,胼胝体压部见稍低信号;B:T2WI,胼胝体压部见稍高信号;C:FLAIR像,胼胝体压部见较高信号;D:DWI像,胼胝体压部见较高信号;E:T2WI矢状位扫描,呈“反逗号”征?箭头所指为异常信号?

　　讨论

　　HSE是一种严重的儿科中枢神经系疾病,其MRI的影像学改变可以提示诊断,结合脑脊液和血清中显著增加的抗HSV抗体滴度?PCR检测HSV病毒DNA等实验室检测结果可确诊?

　　通常,HSE的MRI表现特点为:(1)病灶常见多发?散在?大小不一,少数病例为单发;(2)病灶可见于额?顶?颞?枕?基底核?丘脑?脑干及小脑各部位?皮质及白质均可受累,但以双侧颞脑岛及海马?额?顶叶受累最多见,且多数病变与豆状核分界清楚;(3)病灶以多发局限性或大片异常信号为主,内可伴出血;(4)病灶一般占位效应不明显,T1WI呈稍低信号,T2WI?FLAIR呈高信号;(5)病灶强化多样:可无明显强化;线状?斑点?片状或结节状强化;脑回状强化或可伴有脑膜强化?而本例患儿MRI主要表现为胼胝体区异常信号,矢状位上呈“反逗号”改变,临床上较为少见?结合血清及脑脊液HSV抗体阳性,考虑HSV为病原?

　　目前,国内关于病毒感染引

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不错的知识，受教了