医疗**调解协议书

夏*英

医疗**调解协议书

医疗机构名称： 贵州省***县人民医院            

医疗机构法定代理人：

调解机构：

患者的姓名        年龄   性别   籍贯         住址                   职业      

协议地点：

患者        于        年   月  日因                          在医方处住院（门诊）      科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议；本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：                       （￥       元 ）

第三条：医方同意于本协议生效后     日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条： 本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构（代表人署名）：

医方代表人签字：       　　　　　　　　　

医方法定代表人（签章）：

患方签字：

签注日期：    年   月    日

y****8

谢谢，楼主辛苦了。

f****3

{MOD}，楼主辛苦！

杏**人

{MOD}，楼主辛苦！

h****p

好，学习了

金***堂

谢谢，楼主辛苦了。