脑出血中医诊疗指南（中华中医药学会2011）

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1.肝阳暴亢，风火上扰证  

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1.肝阳暴亢，风火上扰证  

证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

治法：平肝潜阳，清热息风。

方药：天麻钩藤饮加减

天麻9g        钩藤（后下）12g     石决明（先煎）30g    川牛膝 12g

杜仲 9g       桑寄生 9g           黄芩9g              栀子 9g

益母草 9g    夜交藤 9g            茯神 9g   

加减：

头晕头痛，加菊花12g，桑叶 9g 以平肝熄风；

肝火甚，加龙胆草 6g 以清泻肝火；

心烦易怒，加牡丹皮9g ，白芍 9g 以清热除烦；

便干便秘，加大黄（后下）6g以清热通便。

重症患者出现风火上扰清窍而神志昏蒙，以羚角钩藤汤加减配合服用安宫牛黄丸，药用：羚羊角片（单煎）3g ，桑叶 6g，川贝粉（冲服）2g ，生地黄 15g，钩藤（后下）9g，菊花 9g，茯神 9g，白芍 9g ，甘草 3g ，竹茹9g 等。

中成药：

①天麻钩藤颗粒，开水冲服，1 次10g，1日3 次；

②清开灵注射液 20 ～40ml+5%GS或0.9%NS 250～500ml ，ivgtt，qd

可连续使用 7～14d。

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痰热腑实，风痰上扰证  

证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。

治法：化痰通腑。

方药：星蒌承气汤加减

        瓜蒌 30g    胆南星6g    大黄（后下）9g    芒硝（冲服）9g

        丹参 15g

加减：舌苔黄腻、脉弦滑、便秘是本证的特征，也是化痰通腑法的临床应用指征。应用本法应以通为度，不可通下太过，以免伤及正气。

头痛、头晕重，加钩藤（后下）12g，菊花 12g，珍珠（先煎）15g 以平肝熄风；

风动不己，躁动不安，加羚羊角粉（冲服）0.6g ，石决明（先煎）30g ，磁石（先煎）30g 以镇肝息风；

痰热甚，加天竺黄6g，竹沥水（冲服）l0ml ，川贝粉（冲服）2g以清化痰热；

心烦不宁，加栀子9g ，黄芩 9g 以清热除烦；

大便通而黄腻苔不退，少阳枢机不利，气郁痰阻，配大柴胡汤化裁；

年老体弱津亏，口干口渴，加生地黄 15g，麦冬 15g，玄参 9g 以养阴生津；

黄腻苔呈斑块样剥脱，见阴伤之势，去芒硝，减胆南星、瓜蒌、大黄之用量，加麦冬 9g ，玄参 9g ，生地黄15g 以育阴生津。

中成药：

①牛黄清心丸，口服，1 次1 丸，1 日1 次；

②清开灵注射液 20～40ml+5%GS或0.9%NS 250～500ml，ivgtt，qd

可连续使用7 ～14d。

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3.阴虚风动证  

证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，烦躁失眠，头晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红绛或暗红，或舌红瘦，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。

治法：滋养肝肾，潜阳息风。

方药：镇肝息风汤加减
          牛膝15g   代赭石（先煎）30g   龙骨（先煎）l5g   牡蛎（先煎）15g
          龟甲（先煎）15g   白芍9g       玄参15g      天冬15g
          川楝子6g          麦芽6g       茵陈（后下）6g 甘草6g

加减：心烦失眠，加黄芩9g，栀子9g，莲子心3g，夜交藤15g ，珍珠母（先煎）15g 以清心除烦，镇心安神；

头痛重，加石决明（先煎）30g ，夏枯草 6g以清肝息风；

阴虚明显，加鳖甲（先煎）15g ，阿胶（烊化）9g以滋阴养血；

阴虚血瘀明显，以育阴通络汤加减，药用：生地黄15g ，山萸肉 9g，钩藤（后下）15g ，天麻 9g，丹参 15g ，白芍 9g以育阴息风，活血通络。

中成药：

①大补阴丸，口服，1 次6g ，1 日2～3 次；

②知柏地黄丸，口服，水蜜丸 1 次6g ，小蜜丸 1 次9g ，大蜜丸1 次l 丸，1 日2 次；

③生脉注射液 20 ～60ml加入5%葡萄糖注射液 250～500ml 中，静脉滴注，1 日1次，可连续使用 7～10 日。

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4.痰热内闭清窍证

证候：神昏，半身不遂，鼻鼾痰鸣，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。

治法：清热化痰，醒神开窍。

方药：羚羊角汤加减，配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸

羚羊角粉（冲服）0.6g    龟甲（先煎）15g    生地黄 12g    牡丹皮 9g

白芍12g    夏枯草6g    石决明（先煎）30g

加减：痰多，加胆南星6g ，竹沥水兑服10ml或配合服用珠珀猴枣散以清热化痰；

便秘，加大黄（后下）9g ，芒硝（冲服）9g 以通腑泻热；

躁扰不宁，加黄芩 9g ，栀子9g ，麦冬9g，莲子心 3g 以清肝泻火除烦；

伴抽搐，加僵蚕 6g ，天竺黄6g 以息风化痰止痉；

神昏重，加郁金 12g，石菖蒲9g 以开窍醒神；

见呕血、便血，加三七粉 3g，大黄粉3g 冲服或鼻饲以凉血止血。

中成药：

①安宫牛黄丸，灌服或鼻饲，1 次1 丸，每6 ～8 小时1 次；

②珠珀猴枣散，口服，1 次0.3g ，1日2 次；

②清开灵注射液 20 ～40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水 250～500ml 中，静脉滴注，1 日1次，连续使用 7～14d。

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湿蒙塞清窍证

证候：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体松懈，瘫软不温，静卧不烦，二便自遗，或周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

治法：温阳化痰，醒神开窍。

方药：涤痰汤加减，配合灌服或鼻饲苏合香丸

法半夏 9g     陈皮 9g     枳实9g    胆南星 6g

茯苓 15g    石菖蒲 9g    竹茹6g    远志9g  

丹参 15g    甘草 9g

加减：肢体抽搐，加天麻9g，钩藤（后下）15g 以平肝熄风；

痰声漉漉，舌苔厚腻，加紫苏子 9g ，瓜蒌 15g 以化痰降浊。

中成药：

①苏合香丸，鼻饲，1 次1 丸，1 日2 ～3次；

②醒脑静注射液 20～40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水 250～500ml 中，静脉滴注，1 日1 次，连续使用7 ～10d。

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6.元气败脱   神明散乱证  

证候：神昏，肢体瘫软，目合口张，呼吸微弱，手撒肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿不伸，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓或沉微。

治法：益气回阳固脱。

方药：参附汤加减，或合生脉散加减

人参（单煎）12g    附子（先煎）9g

加减：汗出不止，加山茱萸 9g ，黄芪 30g，煅龙骨（先煎）30g，煅牡蛎（先煎）30g 以敛汗固脱；

气阴两伤，选用西洋参（单煎）6g ，阿胶（烊化）9g，龟甲（先煎）15g 以益气养阴；

阳气欲脱，四肢不温，用附子（先煎）9g ，红参（单煎）15g 水煎频频灌服，以回阳固脱。

中成药：

①参附注射液 20 ～100ml 加入5%或10%葡萄糖注射液 250～500ml 中，静脉滴注，1 日1 次；

②参麦注射液10 ～60ml 加入用5%葡萄糖注射液250 ～500ml 中，静脉滴注，1 日1 次。

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7.气虚血瘀证

证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色 白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，或舌边有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。本证多见于恢复期。

治法：益气活血。

方药：补阳还五汤加减

黄芪30g    当归尾 6g    赤芍9g    地龙6g

川芎6g     红花9g     桃仁 9g

加减：恢复期气虚明显，加党参 12g 或太子参15g 以益气通络；

言语不利，加远志 9g ，石菖蒲6g，郁金 12g 以祛痰利窍；

心悸、喘息，加桂枝 6g ，炙甘草6g 以温经通阳；

肢体麻木，加木瓜 15g，伸筋草 15g，防己9g 以舒筋活络；

上肢偏废，加桂枝 6g 以通络；

下肢瘫软无力，加续断 12g ，桑寄生 15g ，杜仲 12g，牛膝12g 以强壮筋骨；

小便失禁，加桑螵蛸 9g 以温肾固涩；

肢体拘急疼痛而血瘀重，加莪术6g，水蛭3g ，鬼箭羽9g，鸡血藤 15g 以活血通络。

中成药：

①脑安胶囊，口服，1 次2 粒，1 日2 次；

②生脉注射液20～60ml 加入5%葡萄糖注射液250 ～500ml 中，静脉滴注，1 日1 次，可连续使用 7 ～10d。

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治法

1. 针灸  

病情平稳后可以进行针灸。

中经络者，取穴以手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。

中脏腑脱证者，选用任脉穴为主，用大艾炷灸治疗；闭证者，取水沟、十二井穴为主。

中经络者，上肢取穴肩龋、臂脯、曲池、外关、合谷、内关；下肢取穴环跳、承扶、风市、足三里、血海、委中、阳陵泉、太冲。吞咽障碍者，加风池、完骨、天柱、天容；语言不利者，加廉泉、金津、玉液、哑门；手指握固者，加八邪、后溪；足内翻者，加丘墟、照海。

中脏腑者，脱证取穴关元、足三里，施大艾炷隔姜灸，神阙隔盐灸；闭证取穴水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫等。

2.熏洗  

复方通络液：红花10g，川乌 10g，草乌10g，当归10g，川芎 10g，桑枝 30g。

用法：以上药物煎汤取 1000 ～2000ml，煎煮后乘热以其蒸汽熏病侧手部，待药水略温后，洗、敷肿胀的手部及病侧肢体。

加减：可在基础方上加用海风藤、络石藤等藤类药物以搜风通络，加威灵仙以通经活络；手部色紫暗、指甲无华而暗者，属瘀血较重，加用川牛膝、桃仁、鸡血藤等加重活血之力，以活血通经；若手部胀大紧绷，皮色光亮，痰湿之象较重者，可加用狼毒、芒硝等燥湿化痰，以消除在局部之湿痰。

3.康复训练  

脑出血患者的康复训练在病情相对平稳后即可进行，可在病后7～14 日开始。包括运动功能、感觉障碍、痉挛、失语症、构音障碍、吞咽障碍等的康复。方案的选择包括良肢位的设定、被动关节活动度维持训练、**变化的适应性训练、平衡反应诱发训练和抑制痉挛等。在康复中贯彻“松”和“静”的原则和方法。“松”是精神的放松和肢体的放松。“静”是心静气宁，克服焦躁、压抑的情绪，而且要避免误动、盲动。在“动”中强调动作的质量，而不强求动作的次数。