为何胆囊切除后，患者死亡，**判决医院不承担责任？

鸭***德

第33例　　胆囊切除后，患者死亡，**判决医院不承担责任 　　某患右上腹痛伴发热急诊入院，经血常规、B超、X光、心电、尿常规检查诊断为化脓性胆囊炎。行急诊胆囊切除术，术中出现少尿急性肾衰症状。术后转到上级医院治疗，抢救无效死亡。经法医鉴定死亡原因为，患者生前感染流行性出血热，因病毒的直接作用造成实质细胞的损害及血管内皮细胞的损伤，导致DIC形成，多器官功能衰竭死亡。市级医疗事故鉴定专家组分析意见：一、诊断流行性出血热，根据1、尸体解剖所见；2、临床表现，发病季节发热明显消化道症状，白细胞升高，尿蛋白++，血小板减少，病程中出现，无其他原因可以解释的急性肾功衰竭；二、死亡原因，1、心源性猝死可能性最大（患者在生命指征平稳中，突然出现抽搐，意识丧失，先有心跳停止，后有呼吸停止。）；2、以肝素冲洗导管所致的出血死亡，可能性不大（如为肝素所致死亡，应发现全身各脏器组织，多发部位的明显出血，尸体解剖所见的肾脏，肾上腺、心脏等出血系由流行性出血热所致。）；3、患者在流行性出血热的情况下，伴有急性胆囊炎，在全麻下，行胆囊摘除术，手术顺利，术后麻醉清醒，尸检中腹腔未见出血及胆汁，因而，不能构成手术麻醉所致直接死亡；4、所就诊医院均未作出明确诊断，（1）市医院检查不完善（未作尿常规，未认真分析化验结果，未分析血常规中白细胞升高，血小板减少的原因，未及时请有关科室会诊）；（2）区医院虽作尿常规检查，发现尿蛋白++，仍未引起注意，在未完全明确诊断的情况下，行手术治疗；（3）矿医院抢救措施不十分得当。结论为构不成医疗事故。患者家属不服，提出省级终局鉴定。专家组认为，诊断流行性出血热、急性胆囊炎伴局限性腹膜炎。治疗过程分析，患者就诊的市医院，区医院，矿医院均未作出正确诊断。就诊过程中，存在市医院检查不完善；区医院存在手术适应症选择不当，手术记录不详细，死因为多脏器衰竭，结论不构成医疗事故。**判决，构不成医疗事故，诸医院不承担赔偿责任，驳回患者家属的诉讼请求。