4月婴儿，难治性发热（答案在11楼！）川崎病

a****生

一般情况：患儿，男，4月。
主诉：发热2天。
现病史：缘于2天前肌注“流感疫苗”后出现发热，体温在38°C-39°C之间，无咳嗽、流涕，无惊厥发作，无吐泻症状，在外用退热药后出汗较多，体温降而复升，来诊。
既往史、个人史、家族史无特殊。
查体：T38.4°C，P110bpm，R30bpm，体重：8kg。急性热病容，双颊潮红，精神不振，查体欠合作。皮肤、黏膜无黄染及出血点、皮疹，浅表淋巴结无肿大，咽部轻度充血，未见疱疹，心肺腹（-）。
辅助检查：血常规：WBC11.7X109/L,N63%,L21%,Hb123g/L,PLT257X109/L;HsCRP:41.13mg/l（0-5）。尿常规、便常规（-）。
初步诊断：上呼吸道感染？脓毒血症？
住院经过：入院后给予哌拉西林他唑巴坦、药物退热及对症治疗。患儿体温时高时低，最高达40°C,入院第2日，即病程第4天，患儿出现双结膜充血，眼角无分泌物，口唇干裂出血，未见口角疱疹，无口周苍白圈，口腔黏膜未见科氏斑，咽充血，无溃疡，无草莓舌，心肺腹（-），未见颈部淋巴结肿大。胸背部可见斑疹及密集状针帽状小粟粒疹，腹部及四肢皮肤未见，肛周无潮红。复查血常规：WBC16.7X109/L,N42.5%,L38.8%,Hb119g/L,PLT359X109/L;hsCRP:20.07mg/l.

根据上述信息，患儿初步诊断？其中最为可能的诊断？如何确诊？

患儿为近期收住患者，已经确诊，欢迎各位医友讨论！3天后公布答案！

l****8

上呼吸道感染，麻疹待查

D****n

小儿推拿或点穴！不**，不用药，无痛苦，无任何毒副作用！！解决这种问题最好。

D***x

幼儿出疹的疾病，考虑以下可能，麻疹，猩红热通过上述体征可基本排除，风疹，不太符合发热和出疹的规律，药物疹，有可能。觉得可能性最大的是幼儿急疹，但是考虑到血象貌似更像细菌感染。期待答案。

p**1

川崎病应该没问题

j****1

川崎病 可能性非常大，还要查查心脏彩超。

D***x

pb11 发表于 2015-2-6 22:14
川崎病应该没问题

川崎病的诊断还不能达到

按****瓢

要排除川畸病的可能性。完善心脏彩超。
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此消息发自Android版诊疗助手

y****8

**？KD？

王*鸿

川崎病？：发热，双眼充血，全身皮疹，应考虑，但发热天数不足5天，完善心脏彩超以明确。麻疹？：发热4天，出皮疹，但出疹顺序不符合

a****生

公布答案：川崎病
住院后，鉴于患儿发热不退，抗生素治疗无效，且出现结膜充血、口唇干裂、出血、皮疹，虽然未发现颈部淋巴结肿大，高度怀疑川崎病，遂做超声心动图提示左心室内径稍大，心包内少量积液，冠状动脉管腔内膜回声粗糙，直径3.6mm。诊断：川崎病。转上一级医院治疗。电话回访：川崎病。

j***n

都是疫苗惹的祸害。