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本帖最后由 anne医生 于 2015-2-4 21:31 编辑
临床病情，瞬息万变，尤其对于急危重症来讲，更是如此，对于疑难病例，借助于实验室检查非常必要。随着研究的深入，一些医学检查的临床意义超出了原来的认识，从而变得既简单又复杂。请看下面的信息，了解后可使你少走弯路。 *肥大氏反应：肥大氏反应阳性为诊断伤寒的特异性指标。近年来研究发现，肥大氏反应阳性还可见于浸润性肺结核、肝炎、免疫系统疾病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病等。 *类风湿因子：曾一度认为是风湿性关节炎的特异性指标。随着研究的深入，现在知道，风湿性因子是一种能与IgG的FC端起反应的免疫球蛋白，可分为IgM、IgG、IgA、IgD、IgE等亚类。可见于其他结缔组织疾病，如SLE、白塞病、系统性血管炎、系统性硬化、干燥综合症等；还可见于急性病毒感染（传染性单核细胞增多症、肝炎、流感等）、寄生虫感染和慢性感染。 *抗核抗体：曾一度认为是SLE的特异性诊断指标。近年来研究进行细化，将其分为均质型、斑点型、核周型、核仁型及混合型5种类型。其临床意义也在发生变化。SLE初诊阳性率90%以上，而活动期可达100%，主要是均质型；混合型结缔组织病以斑点型多见；系统系硬化病、干燥综合症以核仁型多见。其阳性尚可见于药物引起的狼疮病、皮肌炎、硬皮病、类风湿、自身免疫性肝炎等，有5%正常人也可出现阳性，但一般血清稀释度在1:10以下，临床上以1:20以上判定阳性。 *狼疮细胞：也曾一度认为是SLE的特异性诊断指标。事实上，LEC也如抗核抗体一样，尚可见于其它结缔组织病及自身免疫性疾病中。目前认为并非特异，且逐渐被其它指标代替。 *结核菌素试验：并非结核病的专利！即使就是结核病患者，半数患者PPD试验阴性，尤其是老年及体质差者。实验室检查可见血沉增快，不同程度贫血，少数患者白细胞增多，偶可出现类白血病样反应。痰结核菌检查阳性率低。血清免疫学检查可呈阳性。近年来发现，在自身免疫性疾病、恶性肿瘤中常可出现阳性。而在白塞病、克罗恩病中阳性率也较高。 *ANCA阳性：为血管炎的标志物。近年来发现，药物影响、感染性疾病、艾滋病、恶性淋巴瘤也可出现阳性。 *血尿酸：高尿酸血症是诊断痛风的指标。近年来提出继发性高尿酸血症的概念，主要见于铅中毒、药物影响、冠心病、白血病和肿瘤患者。 *内因子抗体：见于恶性贫血。75%恶性贫血患者的胃液中可检出内因子抗体。而糖尿病、甲亢、缺铁性贫血、慢性甲状腺炎等其阳性率5%以下，正常人阳性率＜1%。 *糖链抗原125（CA125）:为肿瘤标志物之一。主要用于辅助诊断卵巢癌。正常值＜35ug/L。近年来发现其他肿瘤如肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌也可引起CA125升高；研究认为恶性肿瘤细胞并不直接产生CA125，但可通过产生细胞因子如IL-1β、IL-6、TNFα等**间皮细胞分泌CA125。炎症、创伤或体液淤积于胸膜、心包、腹膜均可**间皮细胞分泌CA125。故其他影响因素如女性盆腔炎、子宫内膜异位、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肺炎、心肌梗死、结核病等也会引起CA125水平升高。 *糖链抗原199（CA199)：增高常见于胰腺癌、胆囊癌、胃癌、结肠癌等；其它恶性肿瘤如乳腺癌、卵巢癌及肺癌等也有一定的阳性率。急性胰腺炎、肝炎、胆囊炎等也有不同程度的升高。 *甲胎球蛋白（AFP)：临床上AFP主要用于原发性肝癌的诊断，但生殖细胞肿瘤和其他消化道肿瘤，如胃癌、胰腺癌、结肠癌、胆管细胞癌等也可导致AFP升高，急性肝炎和肝硬化等患者亦可出现不同程度的升高。胃肝样腺癌又称产AFP型胃癌，伴肝转移多见。AFP是一种胚胎性蛋白，在胎儿期主要由肝脏和卵黄囊产生，少量由胃肠道产生。成人AFP水平升高是肝细胞癌、卵黄囊瘤及畸胎瘤等多种肿瘤的重要标志物，而胃癌产生AFP则较少见。胃和肝均来源于原始前肠，胃癌细胞的分化障碍可导致胃癌细胞向原始肝细胞结构分化而产生AFP。胃肝样腺癌含有腺癌和肝细胞样分化的癌细胞，可能其作用与肝癌细胞相似，故产生AFP。 *癌胚抗原（CEA)：升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌，子宫癌等。良性肿瘤、炎症和酒精性肝硬化患者CEA也有部分升高。
*浆细胞增多：原发性增多见于MM;反应性浆细胞增多常见于：①结核病或其他慢性感染性疾病；②结缔组织疾病，尤其是SLE；③过敏性疾病；④肝硬化；⑤某些血液病：如AA、MDS；⑥恶性肿瘤。 *血淀粉酶：血淀粉酶即血清淀粉酶（AMS），是血清中的淀粉酶主要为型，属于糖苷链水解酶，主要来源于胰腺。血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。另外近端十二指肠、肺、子宫、泌乳期的乳腺等器官也有少量分泌。因而胃十二指肠等疾病，如胰液从消化道漏出、吸收，消化道穿孔、肠管坏死、腹膜炎、穿通性溃疡等血淀粉酶也可增高，药物应用：促胰腺激素、 肠促胰腺肽、缩胆囊素、、噻嗪类、类固醇等也可受到影响。 随着研究的深入发现血淀粉酶可分为两型：即胰腺型淀粉酶和唾液腺型淀粉酶，前者主要见于胰腺疾病；而后者还见于唾液腺疾病、肿瘤产生淀粉酶、术后、 休克、烧伤等。临床上应注意鉴别。
*肿瘤标志物 常见有五种肿瘤标志物在诊断和治疗中有潜在价值：人绒毛膜**（ß-HCG），与非精原细胞的生殖细胞肿瘤有关，可用来诊断和随访；甲胎蛋白（AFP），与肝癌和非精原细胞的生殖细胞有关；前列腺特异性抗原（PSA），与前列腺癌有关，腺癌或有骨骼转移者PSA升高提示前列腺癌，必要时对活检组织行PSA免疫组化染色，以检出不典型的前列腺转移癌；癌胚抗原（CEA），CEA升高的原发灶不明转移癌(UPC)病人其原发灶大多集中在肺、胰腺、卵巢、胆管等； CA-125，常与女性卵巢癌有关，对原发灶不明的女性恶性肿瘤病人而言，CA-125升高通常提示用于卵巢癌的化疗方案可以用来治疗本病。 *血清肌酸磷酸激酶(CK) 血清肌酸磷酸激酶(CK)是一种广泛存在于骨骼肌和心肌等肌肉组织中的酶;在体内分CK-MM(肌型)、CK-MB(心型)、CK-BB(脑型)三种。心肌梗死、病毒性心肌炎、心脏手术、进行性肌营养不良、多发性肌炎、肌肉损伤、酒精中毒、甲状腺功能减退症、肢端肥大症、肺梗塞、脑血管疾病、急性脑外伤、周期性麻痹、药物毒性、有机磷农药中毒和肝衰竭、尿毒症、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等都可引起CK改变。所以说CK改变可见于很多疾患，不是个***疾病。临床诊断思路一定要放宽。 | 
发表于 2015-2-4 21:29
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发表于 2015-2-5 13:13
anne医生
